From the Guidelines
Não é recomendado administrar bicarbonato de sódio para acidose metabólica com baixo bicarbonato e lactato elevado, a menos que o pH seja menor que 7,1 ou o bicarbonato seja menor que 12 mEq/L. A terapia com bicarbonato de sódio é geralmente reservada para casos de acidose metabólica severa. De acordo com as diretrizes mais recentes, como a Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 1, não há evidências que suportem o uso de bicarbonato de sódio para melhorar a hemodinâmica ou reduzir as necessidades de vasopressores em pacientes com acidemia láctica induzida por hipoperfusão com pH ≥ 7,15. Além disso, estudos recentes, como o publicado no Diabetes Care em 2024 1, também não recomendam o uso de bicarbonato em pacientes com cetoacidose diabética, pois não há diferença significativa na resolução da acidose ou no tempo de alta. Portanto, o foco principal deve ser o tratamento da causa subjacente da acidose láctica, garantindo ressuscitação fluida adequada, otimizando a perfusão tecidual, tratando infecções se presentes, e descontinuando medicamentos que possam contribuir para a acidose láctica. A administração de bicarbonato deve ser considerada como uma medida temporária enquanto se aborda a causa subjacente da acidose. É importante notar que a administração de bicarbonato pode carregar riscos potenciais, incluindo sobrecarga de volume, hipernatremia, acidose intracelular paradoxal e diminuição da saída cardíaca. Além disso, pode deslocar a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina, potencialmente piorando a oxigenação tecidual. Assim, a decisão de administrar bicarbonato deve ser tomada com cautela e baseada em uma avaliação cuidadosa do paciente.
From the FDA Drug Label
In metabolic acidosis associated with shock, therapy should be monitored by measuring blood gases, plasma osmolarity, arterial blood lactate, hemodynamics and cardiac rhythm. Bicarbonate therapy should always be planned in a stepwise fashion since the degree of response from a given dose is not precisely predictable Initially an infusion of 2 to 5 mEq/kg body weight over a period of 4 to 8 hours will produce a measurable improvement in the abnormal acid-base status of the blood. In less urgent forms of metabolic acidosis, Sodium Bicarbonate Injection, USP may be added to other intravenous fluids, The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight- hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight - depending upon the severity of the acidosis as judged by the lowering of total CO2 content, blood pH and clinical condition of the patient.
Sim, o bicarbonato pode ser administrado para acidose metabólica com baixo bicarbonato e lactato elevado, desde que seja feito de forma controlada e monitorada. A dose recomendada é de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal sobre um período de 4 a 8 horas, dependendo da gravidade da acidose 2.
- É importante monitorar os gases sanguíneos, osmolaridade plasmática, lactato arterial, hemodinâmica e ritmo cardíaco durante a terapia.
- A terapia com bicarbonato deve ser planejada de forma gradual, pois a resposta a uma dose determinada não é precisamente previsível.
From the Research
Administração de Bicarbonato
A administração de bicarbonato em pacientes com acidose metabólica e lactato elevado é um tópico de debate.
- A acidose metabólica é caracterizada por uma redução na concentração de bicarbonato no sangue, uma diminuição na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) e uma redução no pH sanguíneo 3.
- A lactato é um marcador de desordens fisiológicas significativas, e sua elevação pode ser causada por hipoperfusão, medicamentos, disfunção orgânica e sepse, mesmo na ausência de malperfução 4.
- A administração de bicarbonato pode ser tentadora para corrigir a acidemia severa, mas estudos anteriores não mostraram melhora nos resultados dos pacientes após a administração de bicarbonato 4.
- Além disso, a administração de bicarbonato pode causar efeitos colaterais, como diminuição do tônus vasomotor, diminuição da contractilidade miocárdica e acidose intracelular 4.
Condições para Administração de Bicarbonato
- A administração de bicarbonato pode ser considerada em pacientes com acidose metabólica severa (pH < 7,2) e lesão renal aguda, pois um estudo randomizado encontrou benefício de sobrevivência nesse subgrupo de pacientes 4.
- No entanto, não há evidências de benefício na correção do pH sanguíneo em pacientes com pH ≥ 7,2 4.
- Se administrado, o bicarbonato deve ser dado como infusão lenta intravenosa em pacientes com ventilação adequada e reposição de cálcio para mitigar seus efeitos colaterais 4.
Considerações Finais
- A decisão de administrar bicarbonato em pacientes com acidose metabólica e lactato elevado deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa das condições clínicas do paciente e dos potenciais riscos e benefícios da terapia 5, 3.
- Além disso, é fundamental considerar as causas subjacentes da acidose metabólica e tratar as condições subjacentes, em vez de apenas corrigir a acidemia 6, 7.