Is spinal anesthesia safe and appropriate for patients with Parkinson's disease, and what peri‑operative considerations are needed?

Spinālā anestēzija ir droša un bieži vien vēlamāka izvēle pacientiem ar Parkinsona slimību

Spinālā anestēzija ir droša un potenciāli labāka izvēle nekā vispārējā anestēzija pacientiem ar Parkinsona slimību, jo tā ļauj turpināt neiroloģisko monitoringu, samazina ķirurģisko stresu un izvairās no vispārējās anestēzijas komplikācijām un zāļu mijiedarbības ar antiparkinsona medikamentiem 1, 2.

Galvenās priekšrocības spinālai anestēzijai

Spinālā anestēzija piedāvā vairākas būtiskas priekšrocības Parkinsona pacientiem:

• Mazāk perioperatīvo komplikāciju: Pētījumā ar gūžas lūzumu operācijām nevienam no 6 pacientiem ar spinālās anestēzijas grupu neattīstījās komplikācijas, salīdzinot ar 3 no 4 pacientiem vispārējās anestēzijas grupā 1
• Īsāks hospitalizācijas laiks: Vidēji 5.8 dienas ar spinālās anestēzijas grupu pret 9 dienām ar vispārējo anestēziju 1
• Neiroloģiskā monitoringa iespēja: Pacients paliek pie samaņas, ļaujot novērtēt neiroloģisko stāvokli operācijas laikā 2
• Izvairīšanās no anestēzijas zāļu mijiedarbības: Vispārējās anestēzijas medikamenti var mijiedarboties ar antiparkinsona līdzekļiem un pasliktināt simptomus pēcoperācijas periodā 3, 4

Kritiskās perioperatīvās vadlīnijas

Preoperatīvā sagatavošana

Galvenais uzdevums ir nodrošināt, ka pacients saņem savus antiparkinsona medikamentus ar minimālu pārtraukumu 3, 4:

• Precīza medikamentu saskaņošana ar PD-specifiskiem uzņemšanas protokoliem
• Plānot operāciju laikā, kad pacients ir optimālā medikamentu stāvoklī
• Ja nepieciešams NPO (nil per os) režīms, izmantot neorālās formas:
  • Rotigotīna transdermālais plāksteris
  • Apomorfīns
  • Inhalācijas levodopa 4

Intraoperatīvā vadība

Izvairīties no dopamīna antagonistiem - tie ir absolūti kontrindicēti 3:

• NEKAD nelietot: haloperidolu, metoklopramīdu PONV (pēcoperācijas sliktas dūšas/vemšanas) profilaksei vai ārstēšanai
• Alternatīvas PONV vadībai: īsas darbības benzodiazepīni, atipiskās neiroleptiskās zāles, domperidons 3

Spinālās anestēzijas tehnika:

• Sasniegt adekvātu sensorisko blokādi (piemēram, T3 līmenis laparoskopiskai ķirurģijai) 2
• Var papildināt ar intraperitoneālu bupivakīnu laparoskopiskām procedūrām 2
• Izmantot zemu intraabdominālo spiedienu, ja iespējams 2

Pēcoperatīvā aprūpe

Ātri atjaunot antiparkinsona medikamentus 4:

• Sākt dopamīnerģiskos medikamentus tiklīdz iespējams
• Adekvāta sāpju vadība ar paracetamolu un NSPL (ja nav kontrindikāciju) 4
• Izvairīties no ilgstošas opioīdu lietošanas
• Profilakse pret infekcijām un delīriju 4

Īpašas brīdinājuma situācijas

Divas dzīvībai bīstamas komplikācijas, no kurām jāizvairās:

1. Akinētiskā krīze: Rodas, ja pacients nesaņem pietiekamu dopas daudzumu - nepieciešama intensīva medicīniska ārstēšana 3
2. Maligna neiroleptiskā sindroma: Var izraisīt dopamīna antagonistu ievadīšana - dzīvībai bīstams stāvoklis 3

Salīdzinājums ar vispārējo anestēziju

Lai gan anesteziologs bieži dod priekšroku vispārējai anestēzijai Parkinsona pacientiem, pierādījumi liecina pretējo 1:

• Vispārējā anestēzija var maskēt neiroloģiskos simptomus intraoperatīvi
• Pasliktina simptomus pēcoperācijas periodā
• Skaidra mijiedarbība starp anestēzijas zālēm un PD medikamentiem 1

Spinālā anestēzija ir derīga tehnika pat sarežģītām procedūrām, piemēram, laparoskopiskai holecistektomijai pacientiem ar vairākiem perioperatīviem riskiem 2.

Praktiskais algoritms

1. Izvērtēt: Vai operācija ir iespējama ar spinālās anestēzijas?
2. Ja jā: Plānot spinālās anestēzijas ar neorālo antiparkinsona medikamentu turpināšanu
3. Preoperatīvi: Nodrošināt rotigotīna plāksteri vai citu neorālo formu NPO periodā
4. Intraoperatīvi: Izvairīties no VISIEM dopamīna antagonistiem
5. Pēcoperatīvi: Ātri atjaunot orālos medikamentus, adekvāta sāpju kontrole bez dopamīna antagonistiem