What stage is a solitary gastric lesion with diffuse B‑cell lymphoma involving only perigastric lymph nodes and no other nodal groups or distant extension?

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Estadificación del Linfoma Gástrico Primario

Esta lesión gástrica solitaria con linfoma difuso de células B grandes que involucra únicamente ganglios perigástricos corresponde a Estadio II según la clasificación de Lugano. 1

Fundamento de la Estadificación

Según la clasificación de Lugano 2014, que es el sistema de estadificación recomendado para linfomas no-Hodgkin, el estadio II se define como:

  • Dos o más grupos ganglionares en el mismo lado del diafragma 1

En el contexto de linfoma gástrico primario:

  • La lesión gástrica solitaria representa el sitio primario extranodal
  • Los ganglios perigástricos son ganglios regionales adyacentes al sitio primario
  • La ausencia de otros grupos ganglionares o extensión a distancia confirma enfermedad limitada

La designación específica sería Estadio II (enfermedad limitada), ya que involucra el órgano primario con ganglios linfáticos regionales en el mismo lado del diafragma, sin evidencia de enfermedad avanzada (Estadio III o IV). 1

Consideraciones Clínicas Importantes

Clasificación Histórica vs. Actual

  • Históricamente, algunos estudios utilizaban la clasificación de Ann Arbor modificada por Musshoff, donde esto se clasificaría como Estadio IIE 2, 3
  • Sin embargo, la clasificación de Lugano (2014) es el estándar actual y simplifica la nomenclatura eliminando la necesidad del sufijo "E" en enfermedad extranodal primaria 1

Implicaciones Pronósticas

El linfoma gástrico primario DLBCL con compromiso únicamente de ganglios perigástricos tiene:

  • Mejor pronóstico comparado con compromiso de ganglios distantes 3
  • Los estudios muestran tasas de supervivencia a 5 años superiores cuando solo hay compromiso perigástrico versus ganglios distantes 3
  • Este estadio II se considera "enfermedad limitada" para propósitos de tratamiento 1

Evaluación Complementaria Necesaria

Para completar la estadificación:

  • PET-CT es el estándar para DLBCL (linfoma ávido de FDG) 1
  • Si el PET-CT es negativo para médula ósea, no se requiere biopsia de médula ósea para DLBCL según Lugano 1
  • Medir el diámetro del tumor más grande (ya no se usa la designación "X" para enfermedad bulky) 1

Enfoque Terapéutico

Para estadio II (enfermedad limitada) de linfoma gástrico primario DLBCL:

  • R-CHOP es el tratamiento estándar 4
  • La quimioterapia sistémica es fundamental, con tasas de supervivencia libre de progresión a 4 años del 88% 4
  • La radioterapia consolidativa se considera caso por caso (35% de pacientes en series recientes) 4
  • Evaluación y erradicación de H. pylori debe realizarse si es positivo 4

Caveat importante: No confundir con linfoma MALT gástrico de bajo grado, donde el estadio y tratamiento serían completamente diferentes. El DLBCL gástrico requiere quimioinmunoterapia sistémica independientemente del estadio limitado. 5

References

3
Research

Primary gastric lymphoma: a clinicopathological study.

The Kurume medical journal, 2000

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