From the Guidelines
Los niveles normales de DHEA para la suspensión segura de corticoides suelen variar entre 1-10 μg/dL (35-350 ng/dL) para hombres adultos y 0.4-5 μg/dL (15-170 ng/dL) para mujeres adultas, aunque estos valores varían según la edad. Antes de discontinuar los corticoides, los pacientes deben someterse a pruebas de DHEA junto con un panel de función adrenal integral que incluya niveles de cortisol 1. La reducción de los corticoides solo debe comenzar cuando los niveles de DHEA y otras hormonas adrenales alcancen rangos normales, ya que la interrupción abrupta puede desencadenar una crisis adrenal. El proceso de reducción debe ser gradual, reduciendo típicamente la dosis en un 10-20% cada 1-2 semanas bajo supervisión médica. La DHEA es importante porque sirve como precursor de las hormonas sexuales e indica la recuperación de la glándula adrenal. Los pacientes con insuficiencia adrenal pueden requerir suplementación de DHEA (típicamente 25-50 mg diarios) junto con una reducción cuidadosa de los corticoides. El monitoreo regular de los niveles de DHEA y cortisol a lo largo del proceso de reducción es esencial para asegurarse de que la función adrenal se esté normalizando adecuadamente.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la suspensión de corticoides incluyen:
- La importancia de la educación del paciente sobre la dosificación de estrés para días de enfermedad, el uso de inyecciones de emergencia y cuándo buscar atención médica para una crisis adrenal inminente 1.
- La necesidad de una consulta endocrinológica temprana para planificar la suspensión de corticoides y el seguimiento adecuado 1.
- La consideración de la suplementación de DHEA en mujeres con libido baja y/o energía que se consideran bien reemplazadas de otra manera 1.
From the Research
Niveles Normales de DHEA para la Suspensión de Corticoides
No se encontraron estudios que establezcan directamente los niveles normales de DHEA (Dehidroepiandrosterona) para la suspensión segura de corticosteroides. Sin embargo, se pueden considerar algunos puntos relacionados con la evaluación de la función adrenal y el uso de corticosteroides:
- La evaluación de la función adrenal es crucial antes de suspender los corticosteroides para evitar la insuficiencia adrenal.
- Los estudios 2, 3, 4, 5 se centran en la evaluación de la función adrenal mediante la medición de los niveles de cortisol, pero no abordan específicamente los niveles de DHEA.
- La suspensión de corticosteroides debe hacerse bajo supervisión médica y con una evaluación cuidadosa de la función adrenal para evitar complicaciones 6.
- Es importante tener en cuenta que la DHEA es una hormona esteroidea producida por las glándulas suprarrenales, y su nivel puede verse afectado por el uso de corticosteroides, pero no hay evidencia directa que establezca un umbral específico para la suspensión segura de estos medicamentos.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la suspensión de corticosteroides, es fundamental evaluar la función adrenal del paciente para determinar si puede producir cortisol de manera adecuada. Esto se puede hacer mediante pruebas como la prueba de estimulación con Synacthen o la medición de los niveles de cortisol en sangre 2, 3, 4, 5.
Medición de Cortisol
La medición de cortisol es un método común para evaluar la función adrenal. Los estudios sugieren que un nivel basal de cortisol por la mañana puede ser útil para predecir la suficiencia adrenal 3, 4, 5. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre el umbral exacto de cortisol que indique la suficiencia adrenal, y esto puede variar dependiendo del método de medición y la población estudiada.
Uso de Corticosteroides
El uso de corticosteroides puede tener complicaciones significativas, especialmente con dosis altas y uso prolongado 6. Es crucial que los pacientes que están tomando corticosteroides sean monitoreados de cerca y que se considere la suspensión de estos medicamentos cuando sea posible, siempre bajo supervisión médica.