Examen Funcional del Octavo Par para VPPB del Canal Posterior
Para diagnosticar VPPB del canal posterior, realice la maniobra de Dix-Hallpike: lleve al paciente de posición sentada a supina con la cabeza rotada 45° hacia un lado y extendida 20° hacia atrás con el oído afectado hacia abajo, observando nistagmo torsional ascendente característico. 1
Técnica de la Maniobra de Dix-Hallpike
Preparación y Posicionamiento
- Colóquese al lado del paciente sentado
- Rote la cabeza del paciente 45° hacia el lado que va a examinar (esto alinea el canal semicircular posterior con el plano sagital del cuerpo) 1
- Explique que experimentará vértigo temporal
Ejecución de la Maniobra
- Con los ojos del paciente abiertos, muévalo rápidamente desde sentado hasta supino
- La cabeza debe quedar colgando 20° por debajo del borde de la camilla (extensión cervical de 20°) 1
- El oído examinado queda hacia abajo
- Mantenga esta posición durante al menos 30-60 segundos 1
Observación del Nistagmo Diagnóstico
Características del nistagmo positivo en VPPB posterior:
- Latencia: 5-20 segundos entre completar la maniobra y el inicio del nistagmo (raramente hasta 60 segundos) 1
- Dirección: Nistagmo mixto torsional (rotatorio) y vertical ascendente (hacia la frente) 1
- Patrón temporal: Crescendo-decrescendo - comienza suave, aumenta en intensidad, luego disminuye 1
- Duración: Se resuelve dentro de 60 segundos desde el inicio del nistagmo 1
- Síntomas asociados: Vértigo rotatorio que acompaña al nistagmo
Retorno a Posición Sentada
- Después de que el nistagmo y vértigo se resuelvan, regrese lentamente al paciente a posición sentada
- Puede observarse nistagmo en dirección reversa (esto es normal) 1
- No repita la maniobra múltiples veces para demostrar fatigabilidad - esto causa malestar innecesario al paciente y puede interferir con el tratamiento inmediato 1
Examen del Lado Contralateral
- Si la primera maniobra es negativa, repita con la cabeza rotada 45° hacia el lado opuesto 1
- Esto examina el canal posterior contralateral
Si Dix-Hallpike es Negativo o Muestra Nistagmo Horizontal
Realice la prueba de rollo supino (supine roll test) para evaluar VPPB del canal lateral 1, 2
Técnica del Supine Roll Test
- Paciente en posición supina con cabeza en línea media
- Rote la cabeza rápidamente 90° hacia un lado
- Observe nistagmo horizontal
- Repita hacia el lado opuesto
- El nistagmo horizontal indica VPPV del canal lateral
Criterios Diagnósticos Completos para VPPB Posterior
Historia clínica:
- Episodios repetidos de vértigo con cambios de posición de la cabeza respecto a la gravedad 1
Examen físico - TODOS los siguientes criterios:
- Vértigo asociado con nistagmo torsional ascendente provocado por Dix-Hallpike 1
- Período de latencia entre completar la maniobra y el inicio del vértigo/nistagmo 1
- El vértigo y nistagmo provocados aumentan y luego se resuelven dentro de 60 segundos desde el inicio del nistagmo 1
Contraindicaciones y Precauciones
No realice Dix-Hallpike en pacientes con: 2
- Estenosis cervical
- Cifoescoliosis severa
- Rango de movimiento cervical limitado
- Síndrome de Down
- Artritis reumatoide severa
- Radiculopatías cervicales
- Enfermedad de Paget
- Espondilitis anquilosante
- Disfunción lumbar severa
- Lesiones de médula espinal
- Obesidad mórbida
Errores Comunes a Evitar
- No extender suficientemente el cuello: La extensión de 20° es crítica para el diagnóstico 1
- No rotar la cabeza 45°: Esta rotación alinea el canal posterior con el plano de movimiento 1
- No mantener la posición suficiente tiempo: Espere al menos 30-60 segundos para observar el nistagmo 1
- Confundir nistagmo horizontal con vertical: El nistagmo horizontal sugiere canal lateral, no posterior 1
- Repetir innecesariamente la maniobra: Una vez positiva, proceda al tratamiento 1
Después del Diagnóstico
Una vez confirmado VPPB posterior con Dix-Hallpike positivo:
- Proceda inmediatamente con maniobra de reposicionamiento canalicular (Epley) 1, 3
- No ordene imágenes radiológicas si solo hay hallazgos consistentes con VPPB 1
- No ordene pruebas vestibulares adicionales si solo hay hallazgos consistentes con VPPB 1
- No prescriba medicamentos supresores vestibulares (antihistamínicos, benzodiazepinas) 1
La maniobra de Dix-Hallpike tiene alta sensibilidad y especificidad cuando se realiza correctamente, y es el estándar de oro para diagnosticar VPPB del canal posterior, que representa 85-95% de todos los casos de VPPB 1.