Tratamiento de la Sinusitis Bacteriana Aguda
La amoxicilina sola o amoxicilina-clavulanato son los antibióticos de primera línea para la sinusitis bacteriana aguda, con la elección dependiendo de la gravedad de la enfermedad y factores de riesgo para resistencia bacteriana 1.
Selección del Antibiótico Inicial
Para Enfermedad Leve sin Factores de Riesgo
En niños mayores de 2 años sin uso reciente de antibióticos (últimas 4-6 semanas), sin asistencia a guardería, y con enfermedad leve a moderada:
- Amoxicilina 45 mg/kg/día dividida en 2 dosis 1
- En comunidades con >10% de S. pneumoniae resistente a penicilina: aumentar a 80-90 mg/kg/día (máximo 2 g por dosis) 1
En adultos con enfermedad leve y sin uso reciente de antibióticos:
- Amoxicilina 1.5-4 g/día 2
- Dosis más bajas (1.5 g/día) son apropiadas para enfermedad leve sin factores de riesgo 2
Para Enfermedad Moderada a Grave o con Factores de Riesgo
Usar amoxicilina-clavulanato en dosis altas en las siguientes situaciones 1:
- Niños menores de 2 años
- Asistencia a guardería
- Uso de antibióticos en las últimas 4-6 semanas
- Enfermedad moderada a grave
- Fiebre ≥39°C (102.2°F) con descarga nasal purulenta por ≥3 días consecutivos
Dosis pediátrica: 80-90 mg/kg/día del componente de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulanato, dividido en 2 dosis (máximo 2 g por dosis) 1
Dosis adulta: 4 g/250 mg de amoxicilina/clavulanato diariamente 2
Opciones para Pacientes con Alergia a Penicilina
Importante: El riesgo de reacción alérgica cruzada con cefalosporinas de segunda y tercera generación es casi nulo en pacientes con alergia a penicilina 1.
Opciones Recomendadas:
- Cefdinir
- Cefuroxima
- Cefpodoxima
- Ceftriaxona 50 mg/kg IM/IV (dosis única) para niños que vomitan o no pueden tomar medicación oral 1
Evitar en Pacientes Alérgicos a Beta-lactámicos:
- Trimetoprim-sulfametoxazol y azitromicina muestran resistencia significativa de S. pneumoniae y H. influenzae 3
- Estos agentes tienen eficacia limitada con tasas de falla bacteriana del 20-25% 2
Duración del Tratamiento
Continuar antibióticos por 7 días después de que el paciente esté libre de síntomas, resultando en un mínimo de 10 días de tratamiento 1. Esta estrategia individualiza el tratamiento y evita terapia prolongada innecesaria en pacientes asintomáticos.
Reevaluación y Cambio de Antibiótico
Si no hay mejoría o hay empeoramiento después de 72 horas del inicio del tratamiento 1:
En Pacientes que Recibieron Amoxicilina:
- Cambiar a amoxicilina-clavulanato en dosis altas 2
- Alternativa: Ceftriaxona 2
- En adultos: considerar fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina, moxifloxacina) 2
En Pacientes que Recibieron Amoxicilina-Clavulanato:
- Reevaluar al paciente para confirmar el diagnóstico, excluir complicaciones, o considerar patógenos menos comunes 2
- Considerar consulta con otorrinolaringología 1
Terapia Adyuvante para Alivio Sintomático
- Analgésicos para el dolor facial
- Corticosteroides intranasales (número necesario a tratar = 11 para mejoría sintomática) 4, 5
- Irrigación nasal con solución salina 4, 5
No se recomiendan por falta de evidencia de eficacia:
- Descongestionantes orales o tópicos (más de 3 días causa congestión de rebote)
- Antihistamínicos (excepto en pacientes con rinitis alérgica concomitante)
- Guaifenesina
- Dextrometorfano 4, 5
Consideraciones Microbiológicas Importantes
Los patógenos principales son 1:
- Streptococcus pneumoniae (~30%)
- Haemophilus influenzae (~30%)
- Moraxella catarrhalis (~10%)
Nota crítica: 10-15% de S. pneumoniae son no susceptibles a penicilina, y 10-42% de H. influenzae producen β-lactamasa 1. La amoxicilina-clavulanato en dosis altas supera ambos mecanismos de resistencia.
Situaciones Especiales
Pacientes tóxicos o con complicaciones sospechadas:
- Iniciar cefotaxima o ceftriaxona intravenosa 1
- Considerar aspiración del seno maxilar para cultivo 1
- Consulta urgente con otorrinolaringología 1
Complicaciones orbitales o intracraneales (proptosis, alteración de movimientos extraoculares, cefalea severa, fotofobia, convulsiones, signos neurológicos focales) requieren imagen por TC o RM con contraste y manejo hospitalario inmediato 3.