From the Guidelines
La terapia farmacológica para pacientes con hiperuricemia y cálculos renales de ácido úrico debe priorizar la alcalinización de la orina con citrato de potasio, en lugar de la inhibición de la xantina oxidasa con allopurinol como primera línea de tratamiento. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes con cálculos de ácido úrico tienen un pH urinario bajo, más que hiperuricosuria, como factor de riesgo principal 1. La reducción de la excreción urinaria de ácido úrico con allopurinol no previene la formación de cálculos en aquellos con orina excesivamente ácida.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hiperuricemia y los cálculos renales de ácido úrico incluyen:
- La alcalinización de la orina con citrato de potasio (típicamente 10-30 mEq dos a tres veces al día) para aumentar el pH urinario a 6,5-7,0, lo que mejora la solubilidad del ácido úrico y previene la formación de cálculos 1.
- La hidratación adecuada con al menos 2-3 litros de líquido al día para mantener la orina diluida.
- El uso de allopurinol (comenzando con 100 mg diarios y titrando hasta 300-600 mg diarios según sea necesario) o febuxostat (40-80 mg diarios) para reducir los niveles de ácido úrico en suero, aunque no como primera línea de tratamiento para los cálculos de ácido úrico.
- El monitoreo regular de los niveles de ácido úrico en suero, pH urinario y función renal para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Es importante tener en cuenta que la evidencia sugiere que la terapia farmacológica debe ser individualizada y basada en la composición del cálculo y las condiciones médicas subyacentes del paciente 1. Sin embargo, en general, la alcalinización de la orina con citrato de potasio es la primera línea de tratamiento para los cálculos de ácido úrico, y la inhibición de la xantina oxidasa con allopurinol o febuxostat se reserva para aquellos casos en los que la alcalinización no es efectiva o está contraindicada.
From the FDA Drug Label
Allopurinol tablets reduce serum and urinary uric acid concentrations. Allopurinol tablets are indicated in:
- the management of patients with signs and symptoms of primary or secondary gout (acute attacks, tophi, joint destruction, uric acid lithiasis, and/or nephropathy).
- the management of patients with recurrent calcium oxalate calculi whose daily uric acid excretion exceeds 800 mg/day in male patients and 750 mg/day in female patients Therapy in such patients should be carefully assessed initially and reassessed periodically to determine in each case that treatment is beneficial and that the benefits outweigh the risks.
La terapia farmacológica para pacientes con hiperuricemia y cálculos renales de ácido úrico incluye:
- Allopurinol: para reducir los niveles de ácido úrico en sangre y orina, y para el manejo de pacientes con signos y síntomas de gota primaria o secundaria, incluyendo litiasis de ácido úrico.
- Potasio citrato: para aumentar la excreción urinaria de citrato y reducir la formación de cálculos de oxalato de calcio, y para el tratamiento de pacientes con litiasis de ácido úrico con o sin cálculos de calcio 2.
Es importante tener en cuenta que la terapia debe ser individualizada para cada paciente y debe ser evaluada cuidadosamente para determinar si es beneficiosa y si los beneficios superan los riesgos 3.
From the Research
Niveles de úrico en cálculos y terapia farmacológica
- Los cálculos de ácido úrico ocurren en el 10% de todos los cálculos renales y son la segunda causa más común de cálculos urinarios después de los cálculos de oxalato y fosfato de calcio 4.
- El factor de riesgo más importante para la cristalización y formación de cálculos de ácido úrico es un pH urinario bajo (por debajo de 5) en lugar de una excreción urinaria aumentada de ácido úrico 4, 5.
Terapia farmacológica
- La terapia farmacológica para pacientes con hiperuricemia y cálculos de ácido úrico incluye la alkalinización de la orina con citrato de potasio o bicarbonato de sodio, lo que resulta en la disolución de los cálculos existentes 4, 6.
- El citrato de potasio es el tratamiento de elección para la prevención de la recurrencia de cálculos de ácido úrico 4.
- La allopurinol reduce la frecuencia de formación de cálculos en pacientes hiperuricosúricos con cálculos de ácido úrico recurrentes y/o gota 4.
- La terapia con citrato de potasio también puede reducir la excreción urinaria de ácido úrico y aumentar la excreción de citrato urinario 7.
Prevención y tratamiento
- La prevención y el tratamiento de los cálculos de ácido úrico también incluyen la hidratación (volumen de orina por encima de 2000 ml diarios) y la reducción de la excreción urinaria de ácido úrico a través de una dieta baja en purinas 4, 5.
- La monitorización regular del pH urinario es importante para asegurar la eficacia del tratamiento 6.