Η Αλλεργία σε Αντιβιωτικά ΔΕΝ Αποτελεί Αντένδειξη για Σκιαγραφικό
Η αλλεργία σε αντιβιωτικά δεν έχει καμία σχέση με τη χορήγηση σκιαγραφικού μέσου και δεν αποτελεί αντένδειξη. Αυτά είναι εντελώς διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων χωρίς διασταυρούμενη αλλεργικότητα.
Κλινική Προσέγγιση
Το ερώτημα φαίνεται να αφορά ασθενή που χρειάζεται στρατηγική πρόληψης εγκεφαλικού επεισοδίου αλλά δεν μπορεί να λάβει αντιπηκτική αγωγή. Η αναφορά στην αλλεργία σε αντιβιωτικά είναι μη σχετική με την απόφαση για σκιαγραφικό ή αντιπηκτική θεραπεία.
Για Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή που Δεν Μπορούν να Λάβουν Αντιπηκτικά
Η κλείδωση του αριστερού κολπικού προσαρτήματος με συσκευή Watchman μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με αντενδείξεις για μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή αλλά μπορούν να ανεχθούν τουλάχιστον 45 ημέρες αντιπηκτικής θεραπείας 1.
Αυτή η προσέγγιση:
- Έχει επίπεδο σύστασης 2b (B-R) από τις κατευθυντήριες οδηγίες AHA/ASA 2021
- Απαιτεί ικανότητα ανοχής αντιπηκτικής αγωγής για τουλάχιστον 45 ημέρες μετά την τοποθέτηση
- Μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού και αιμορραγίας
Για Ασθενείς που Δεν Μπορούν Καθόλου να Λάβουν Αντιπηκτικά
Εάν ο ασθενής έχει απόλυτες αντενδείξεις για αντιπηκτική αγωγή:
Η μονοθεραπεία με ασπιρίνη συνιστάται ως εναλλακτική λύση 2. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της ασπιρίνης είναι σημαντικά χαμηλότερη από την αντιπηκτική αγωγή (μείωση σχετικού κινδύνου 21% έναντι 67% με βαρφαρίνη).
Για ασθενείς με αλλεργία στην ασπιρίνη, η κλοπιδογρέλη συνιστάται ως εναλλακτική 2, 3, 4.
Σημαντικές Παρατηρήσεις
- Η συνδυασμένη θεραπεία κλοπιδογρέλης και ασπιρίνης δεν συνιστάται για ασθενείς με αιμορραγική αντένδειξη στη βαρφαρίνη, καθώς έχει παρόμοιο κίνδυνο αιμορραγίας 2
- Η αλλεργία σε αντιβιωτικά δεν επηρεάζει την επιλογή αντιαιμοπεταλιακής ή αντιπηκτικής θεραπείας
- Η αλλεργία σε αντιβιωτικά δεν αποτελεί αντένδειξη για σκιαγραφικό μέσο
Αλγόριθμος Απόφασης
- Εάν ο ασθενής μπορεί να ανεχθεί ≥45 ημέρες αντιπηκτικής αγωγής: Εξετάστε κλείδωση αριστερού κολπικού προσαρτήματος
- Εάν ο ασθενής δεν μπορεί καθόλου να λάβει αντιπηκτικά:
- Χωρίς αλλεργία στην ασπιρίνη: Ασπιρίνη μονοθεραπεία
- Με αλλεργία στην ασπιρίνη: Κλοπιδογρέλη μονοθεραπεία
Η αλλεργία σε αντιβιωτικά δεν παίζει κανέναν ρόλο σε αυτές τις αποφάσεις.