Fármacos y Dosis en Reanimación Cardiopulmonar Avanzada
Respuesta Directa
Durante una reanimación cardiopulmonar avanzada, la epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos es el fármaco fundamental, y para FV/TV refractaria a desfibrilación se debe considerar amiodarona 300 mg IV/IO (segunda dosis 150 mg) o lidocaína 1-1.5 mg/kg IV/IO (segunda dosis 0.5-0.75 mg/kg). 1
Fármacos Principales y Dosificación
Epinefrina (Adrenalina)
- Dosis estándar: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos 1
- Ritmos desfibrilables (FV/TV): Administrar después de la desfibrilación inicial si no hay respuesta
- Ritmos no desfibrilables (asistolia/AESP): Administrar tan pronto como sea posible
- Vía endotraqueal: 2-2.5 veces la dosis IV (si no hay acceso vascular) 1
Consideración importante: Aunque la epinefrina aumenta el retorno de circulación espontánea (RCE), no mejora la supervivencia con resultado neurológico favorable 2. Sin embargo, permanece como el vasopresor de elección según las guías actuales.
Antiarrítmicos para FV/TV Refractaria
Amiodarona 1:
- Primera dosis: 300 mg en bolo IV/IO
- Segunda dosis: 150 mg IV/IO si persiste FV/TV
- Nota crítica: La formulación basada en captisol solo está disponible como infusión premezclada, no en forma concentrada para administración rápida. Use la formulación basada en polisorbato para administración rápida durante el paro 1
Lidocaína (alternativa equivalente a amiodarona) 1:
- Primera dosis: 1-1.5 mg/kg IV/IO
- Segunda dosis: 0.5-0.75 mg/kg IV/IO si es necesaria
- Ventaja: Ahora tiene el mismo nivel de recomendación que amiodarona (Clase IIb)
Evidencia clave: Ningún antiarrítmico ha demostrado mejorar la supervivencia a largo plazo o el resultado neurológico. La recomendación se basa en mejoras modestas en RCE y supervivencia al ingreso hospitalario, particularmente en paros presenciados donde el tiempo hasta la administración del fármaco es más corto 1.
Fármacos Adjuntos Específicos
Magnesio 1:
- NO usar rutinariamente en paro cardíaco (Clase III: Sin Beneficio)
- Indicación específica: Torsades de pointes (TV polimórfica con QT prolongado)
- Dosis: 1-2 g de sulfato de magnesio IV
- NO administrar rutinariamente durante el paro cardíaco
- Indicaciones específicas: hiperpotasemia, hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de canales de calcio
- NO administrar rutinariamente
- Indicaciones limitadas: hiperpotasemia, acidosis preexistente sensible a bicarbonato, sobredosis de antidepresivos tricíclicos
Vías de Administración
Preferencia: Acceso intravenoso (IV) 3 Alternativa: Acceso intraóseo (IO) si el IV no se logra rápidamente 3 Última opción: Vía endotraqueal (solo epinefrina, lidocaína, atropina) a dosis 2-2.5 veces la dosis IV 1
Algoritmo de Administración
Para FV/TV:
- RCP de alta calidad + desfibrilación
- Si persiste: Epinefrina 1 mg IV/IO
- Si refractaria a desfibrilación: Amiodarona 300 mg O Lidocaína 1-1.5 mg/kg
- Continuar epinefrina cada 3-5 minutos
- Segunda dosis de antiarrítmico si es necesaria
Para Asistolia/AESP:
- RCP de alta calidad
- Epinefrina 1 mg IV/IO tan pronto como sea posible
- Repetir cada 3-5 minutos
- Buscar y tratar causas reversibles
Consideraciones Críticas
Trampa común: No retrase la RCP de calidad ni la desfibrilación para administrar medicamentos. La RCP y la desfibrilación son las únicas intervenciones que han demostrado mejorar la supervivencia en FV/TV 1.
Secuencia óptima: La secuencia y el momento exactos de las intervenciones (vasopresores vs antiarrítmicos, relación con las descargas) no están claramente establecidos y dependerán del número de reanimadores, sus habilidades y la capacidad de obtener acceso vascular rápidamente 1.
Dosis altas de epinefrina: Aunque se han estudiado dosis de hasta 0.1 mg/kg, no han demostrado mejorar la supervivencia comparadas con la dosis estándar de 1 mg 1, 4, 2.
Post-Retorno de Circulación Espontánea
Después del RCE, norepinefrina es el vasopresor de primera elección para hipotensión (preferido en 81% de centros), mientras que epinefrina se usa con menor frecuencia (17%) 5.