From the Guidelines
Para evaluar la hipertensión secundaria debido a exceso de catecolaminas, se recomienda realizar inicialmente pruebas de metanefrinas libres en plasma y metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas. Estas pruebas tienen alta sensibilidad para detectar feocromocitomas y paragangliomas, que son las causas principales de exceso de catecolaminas. La medición de metanefrinas libres en plasma debe realizarse después de que el paciente haya estado en posición supina y en reposo durante al menos 30 minutos, ya que la actividad física puede elevar falsamente los resultados 1. Para la recolección de orina de 24 horas, los pacientes deben evitar ciertos medicamentos y alimentos que pueden interferir con los resultados, incluyendo antidepresivos tricíclicos, acetaminofén, cafeína y plátano, durante al menos 48-72 horas antes de la prueba. Si las pruebas iniciales son positivas, se deben realizar estudios de imagen como CT o MRI de las glándulas suprarrenales y abdomen para localizar el tumor. En algunos casos, puede ser necesaria imagen funcional adicional con escaneo MIBG o PET. Es importante tener en cuenta que ciertas condiciones como estrés severo, enfermedad aguda o medicamentos (descongestionantes, estimulantes) pueden causar resultados falsos positivos, por lo que las pruebas deben realizarse idealmente cuando el paciente esté estable y después de ajustes adecuados de medicación.
Algunos puntos importantes a considerar al realizar estas pruebas son:
- La medición de metanefrinas libres en plasma tiene una sensibilidad del 96-100% y una especificidad del 89-98% para detectar feocromocitomas y paragangliomas 1.
- La medición de metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas tiene una sensibilidad del 86-97% y una especificidad del 86-95% para detectar feocromocitomas y paragangliomas 1.
- La prueba de supresión con clonidina puede ser utilizada para evaluar falsos positivos, con una especificidad del 100% y una sensibilidad del 96% para detectar la falta de reducción de metanefrinas en plasma 1.
- La guía de la Sociedad Endocrina recomienda iniciar con tomografía computarizada, con resonancia magnética como alternativa y escaneo metaiodobenzilguanidina para evaluar enfermedad metastásica sospechada 1.
From the Research
Evaluación de Hipertensión Secundaria con Catecolaminas en Orina
Para evaluar la hipertensión secundaria debido a exceso de catecolaminas, se deben ordenar las siguientes pruebas:
- Pruebas bioquímicas: se recomienda realizar pruebas de metanefrina libre en plasma o metanefrina fraccionada en orina de 24 horas como prueba de screening para el diagnóstico de feocromocitoma y paraganglioma (PPGL) 2.
- Análisis de orina: se puede realizar un análisis de orina de 24 horas para medir los niveles de catecolaminas y sus metabolitos, como la metanefrina y la normetanefrina 3.
- Pruebas de imagen: se pueden realizar pruebas de imagen como la resonancia magnética o la tomografía computarizada para localizar el tumor una vez que se ha confirmado el diagnóstico de PPGL 2.
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia renal, se recomienda medir los niveles de metanefrina libre en plasma en lugar de la metanefrina fraccionada en orina, ya que la función renal puede afectar los resultados de la prueba 4.
- Embarazo: en mujeres embarazadas, se debe evitar el uso de tomografía computarizada y se recomienda utilizar resonancia magnética con gadolinio o sin contraste para evaluar la presencia de PPGL 2.
Otros Aspectos a Considerar
- Síntomas: es importante evaluar los síntomas del paciente, como hipertensión persistente, dolor de cabeza, sudoración y palpitaciones, que pueden ser indicativos de exceso de catecolaminas 2, 5.
- Historia familiar: se debe investigar la historia familiar del paciente para determinar si hay antecedentes de PPGL o otras condiciones relacionadas con el exceso de catecolaminas 2.