From the Guidelines
La profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (SBP) está indicada para pacientes cirróticos con ascites que tienen antecedentes de SBP, hemorragia gastrointestinal, o proteína en líquido ascítico baja (<1.5 g/dL) con enfermedad hepática avanzada o disfunción renal. La profilaxis de SBP es crucial para reducir la morbimortalidad en pacientes cirróticos con ascites.
- Los pacientes con antecedentes de SBP deben recibir profilaxis con norfloxacino 400 mg diarios o trimetoprim-sulfametoxazol (una tableta de doble fuerza) diarios.
- Las alternativas incluyen ciprofloxacino 500 mg diarios o ciprofloxacino 750 mg semanal.
- Para pacientes con hemorragia gastrointestinal, se prefiere la profilaxis a corto plazo con ceftriaxona 1 g diarios durante 7 días.
- La profilaxis debe continuar indefinidamente para pacientes con antecedentes de SBP o hasta el trasplante de hígado, la resolución de la ascites o la mejora de la función hepática. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se describe en el estudio de 1, que destaca la importancia de la profilaxis en pacientes con alto riesgo de SBP. Además, es fundamental monitorear regularmente la resistencia a los antibióticos y los efectos secundarios durante la profilaxis a largo plazo, como se menciona en el estudio de 1. En resumen, la profilaxis de SBP es esencial para reducir la morbimortalidad en pacientes cirróticos con ascites, y debe ser individualizada según el riesgo y la situación clínica de cada paciente, como se describe en el estudio de 1.
From the Research
Indicaciones de profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea
Las indicaciones de profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (SBP) en pacientes con cirrosis y ascites son:
- Pacientes con cirrosis y ascites con proteínas totales en líquido ascítico < 1 g/dL 2
- Pacientes con cirrosis y sangrado gastrointestinal superior deberían recibir norfloxacina 400 mg dos veces al día durante 1 semana después del sangrado 2
- Pacientes que han sobrevivido a un episodio de SBP deberían ser tratados con norfloxacina 400 mg diarios hasta que se resuelva el ascites o se realice un trasplante de hígado 2
- Pacientes con cirrosis y ascites que están a la espera de un trasplante de hígado y tienen ascites severo y fallo hepático avanzado deberían recibir profilaxis primaria a largo plazo con norfloxacina 2
Factores de riesgo para el desarrollo de SBP
Los factores de riesgo para el desarrollo de SBP en pacientes con cirrosis y ascites son:
- Estadio C de Child-Pugh (OR: 3.323; P = 0.009) 3
- Recuento de polimorfonucleares (PMN) en líquido ascítico (OR: 1.544; P = 0.028) 3
- Hiponatremia (OR: 0.917; P = 0.029) 3
- Puntuación MELD elevada (OR: 1.565; P = 0.001) 3
- Niveles elevados de proteína C reactiva (CRP) (OR: 1.067; P = 0.037) 3
Tratamientos profilácticos
Los tratamientos profilácticos para prevenir la SBP en pacientes con cirrosis y ascites son: