From the Guidelines
El próximo paso para un paciente con edema y eritema persistentes alrededor de una herida de mordida humana en la mano después de 5 días de terapia con ciprofloxacina debe ser una evaluación médica inmediata para posible intervención quirúrgica y ajuste de antibióticos. La ciprofloxacina no cubre adecuadamente los organismos polimicrobianos típicamente encontrados en heridas de mordida humana, particularmente anaerobios y flora oral como Eikenella corrodens 1. Se debe considerar cambiar al paciente a amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día durante 10-14 días, ya que la ciprofloxacina no es efectiva contra muchos de los patógenos comúnmente encontrados en estas heridas. La mano debe ser evaluada para posible incisión y drenaje, ya que las colecciones de material purulento pueden requerir desbridamiento quirúrgico. La elevación de la mano afectada y las compresas calientes pueden ayudar a reducir la hinchazón. La persistencia de síntomas después de 5 días sugiere fracaso del tratamiento, lo que es preocupante para las infecciones de la mano, ya que pueden progresar rápidamente para causar daño a los tendones, infección de la articulación o osteomielitis debido a la anatomía compleja de la mano con barreras de tejido blando mínimas entre las estructuras. Se deben obtener pruebas de laboratorio, incluyendo recuento sanguíneo completo y cultivo de heridas, para guiar la terapia posterior. También se pueden indicar radiografías para descartar la participación ósea o cuerpos extraños. Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos, publicada en 2014 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, recomienda el uso de amoxicilina-clavulanato como tratamiento inicial para heridas de mordida humana 1.
From the Research
Evaluación de la herida
- La herida por mordida humana en la mano del paciente sigue presentando edema y eritema en los bordes después de 5 días de tratamiento con ciprofloxacina 500 mg cada 8 horas.
- Es importante considerar que la ciprofloxacina es efectiva contra muchos bacterias que causan infecciones de la piel y estructuras cutáneas, incluyendo staphylococci, Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa 2.
Posibles causas del edema y eritema persistente
- El edema puede ser causado por various factores, incluyendo infección, inflamación o reacción alérgica 3.
- La eritema y los pústules pueden ser síntomas de una reacción cutánea adversa, como la pustulosis exantematosa aguda generalizada (AGEP) 4.
- La cellulitis es una infección común de la piel y tejido subcutáneo que puede presentar con eritema, edema, calor y dolor 5.
Próximos pasos
- Es importante evaluar la herida y el tratamiento actual para determinar si es necesario ajustar la terapia antimicrobiana o agregar otros tratamientos para abordar el edema y la eritema persistente.
- Se debe considerar la posibilidad de una reacción cutánea adversa o una infección secundaria y tomar medidas para diagnosticar y tratar estas condiciones si es necesario.
- La monitorización cercana de la herida y la respuesta del paciente al tratamiento es crucial para asegurarse de que la infección se resuelva y no se desarrollen complicaciones adicionales.