Antibióticos Alternativos y Dosis para Salmonelosis
Para pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano por salmonelosis (enfermedad grave, inmunocomprometidos, lactantes, ancianos), ciprofloxacino es el fármaco de primera línea, pero las alternativas incluyen cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona/cefotaxima), azitromicina, o TMP-SMZ según susceptibilidad y población específica.
Adultos e Inmunocomprometidos
Ciprofloxacino es el antibiótico preferido para salmonelosis que requiere tratamiento 1, 2, 3:
- Gastroenteritis con factores de riesgo: 750 mg dos veces al día por 14 días 1
- Enfermedad leve-moderada con CD4+ >200: 7-14 días de tratamiento 2
- Enfermedad avanzada (CD4+ <200): 2-6 semanas 2
Alternativas en Adultos:
Cefalosporinas de tercera generación 1, 4, 3:
- Ceftriaxona: 2 g una vez al día IV
- Cefotaxima: 50 mg/kg cada 6 horas IV
- Especialmente útiles cuando hay resistencia a fluoroquinolonas o bacteremia
- 160/800 mg dos veces al día
- Considerar patrones locales de resistencia (alta resistencia en E. coli comunitaria limita su uso) 5
- 500 mg una vez al día por 5-7 días
- Alternativa efectiva, especialmente en áreas con resistencia a fluoroquinolonas
Niños y Lactantes
Los lactantes <3 meses, niños con inmunosupresión grave, y aquellos con enfermedad invasiva DEBEN recibir tratamiento para prevenir diseminación extraintestinal 1, 8.
Opciones en Pediatría:
- Ceftriaxona: 50-80 mg/kg/día IV (dosis única diaria) por 3-7 días
- Cefotaxima: 50 mg/kg cada 6 horas IV por 7-10 días
- Azitromicina: 20 mg/kg/día oral por 5-7 días (máximo 500 mg/día)
- TMP-SMZ: 4 mg/kg de trimetoprim + 20 mg/kg de sulfametoxazol dos veces al día
- Ampicilina: 50 mg/kg cada 6 horas IV (solo si susceptible)
- Cloranfenicol: 25 mg/kg cada 6 horas IV (solo si susceptible)
Fluoroquinolonas en niños: Usar CON EXTREMA PRECAUCIÓN y SOLO si no existen alternativas 1, 8. Ciprofloxacino 15 mg/kg dos veces al día puede considerarse en casos graves sin otras opciones 9, 6.
Mujeres Embarazadas
Las fluoroquinolonas están CONTRAINDICADAS en el embarazo 1, 8.
- Ceftriaxona: 2 g una vez al día IV
- Cefotaxima: dosis estándar
- Ampicilina: si susceptible
- TMP-SMZ: puede usarse (evaluar riesgo-beneficio)
El tratamiento está indicado porque la diseminación extraintestinal puede infectar placenta y líquido amniótico, causando pérdida del embarazo 1.
Consideraciones Críticas
Cuándo NO tratar:
- Gastroenteritis no complicada en inmunocompetentes: El tratamiento puede prolongar el estado de portador y no acorta la duración de síntomas 3, 10. Los estudios muestran que ampicilina/amoxicilina aumentan recaídas bacteriológicas (53% vs 0% con placebo) 10.
Cuándo SÍ tratar 3, 11:
- Neonatos (<3 meses)
- Personas >50 años con aterosclerosis sospechada
- Inmunosupresión (VIH, quimioterapia, trasplante)
- Enfermedad cardíaca valvular o endovascular
- Enfermedad articular significativa
- Anemia falciforme
- Bacteremia o enfermedad invasiva
Resistencia Antimicrobiana:
Resistencia a fluoroquinolonas: Evitar ciprofloxacino si la CIM ≥0.12 μg/mL, incluso si reportado como "susceptible" 3, 7. Las cepas resistentes a ácido nalidíxico pueden causar falla terapéutica con fluoroquinolonas 12, 7.
Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido: Más común en Salmonella no tifoidea que en tifoidea 7.
Septicemia por Salmonella:
Requiere terapia prolongada para prevenir recurrencia 1:
- Adultos: Ciprofloxacino como profilaxis secundaria crónica
- Niños: TMP-SMZ es fármaco de elección; ampicilina o cloranfenicol si susceptible
Algoritmo de Decisión
- Identificar población: ¿Inmunocompetente vs. factores de riesgo?
- Si NO hay factores de riesgo: NO tratar gastroenteritis no complicada
- Si HAY factores de riesgo o enfermedad invasiva:
- Adultos no embarazadas: Ciprofloxacino 750 mg BID
- Niños: Ceftriaxona 50-80 mg/kg/día o azitromicina 20 mg/kg/día
- Embarazadas: Ceftriaxona 2 g/día
- Verificar susceptibilidad: Ajustar según antibiograma
- Duración: 7-14 días (enfermedad leve), 2-6 semanas (inmunosupresión avanzada)
Evitar antiperistálticos (loperamida, difenoxilato) si hay fiebre alta o sangre en heces 1.