What are the indications for azithromycin?

Indicaciones de la Azitromicina

La azitromicina está indicada para el tratamiento de infecciones bacterianas respiratorias, de piel y tejidos blandos, e infecciones de transmisión sexual causadas por microorganismos susceptibles. 1

Indicaciones Principales Aprobadas

Infecciones Respiratorias en Adultos

• Exacerbaciones bacterianas agudas de EPOC causadas por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis o Streptococcus pneumoniae 1

• Sinusitis bacteriana aguda por los mismos patógenos mencionados 1

• Neumonía adquirida en la comunidad causada por Chlamydophila pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae o Streptococcus pneumoniae en pacientes apropiados para terapia oral 1

  • Advertencia importante: No debe usarse en pacientes con neumonía moderada a severa, fibrosis quística, infecciones nosocomiales, bacteremia conocida o sospechada, pacientes que requieren hospitalización, ancianos debilitados, o aquellos con problemas de salud subyacentes significativos (incluyendo inmunodeficiencia o asplenia funcional) 1

• Faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes como alternativa a terapia de primera línea cuando ésta no puede usarse 1

  • Nota: La penicilina intramuscular sigue siendo el fármaco de elección para infecciones por S. pyogenes y profilaxis de fiebre reumática 1

Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

• Infecciones no complicadas causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o Streptococcus agalactiae 1
  • Los abscesos generalmente requieren drenaje quirúrgico 1

Infecciones de Transmisión Sexual

• Uretritis y cervicitis por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae 1, 2

  • Régimen recomendado: Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 2, 3
  • Igualmente eficaz que doxiciclina, pero preferible cuando hay dudas sobre adherencia al tratamiento 2, 3

• Enfermedad ulcerativa genital en hombres (chancroide) causada por Haemophilus ducreyi 1

  • La eficacia en mujeres no está bien establecida debido al número limitado incluido en ensayos clínicos 1

Advertencia crítica sobre sífilis: La azitromicina en dosis recomendadas NO debe considerarse confiable para tratar sífilis. Los agentes antimicrobianos usados en dosis altas por períodos cortos para tratar uretritis no gonocócica pueden enmascarar o retrasar los síntomas de sífilis incubada 1

Indicaciones Pediátricas Especiales

• Tos ferina (pertussis) - tratamiento y profilaxis post-exposición 4:

  • Lactantes <6 meses: 10 mg/kg/día por 5 días
  • Lactantes y niños ≥6 meses: 10 mg/kg (máximo 500 mg) día 1, luego 5 mg/kg/día (máximo 250 mg) días 2-5
  • Azitromicina es el macrólido preferido para lactantes <1 mes debido al menor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil comparado con eritromicina 4

• Infecciones por clamidia en niños 5:

  • Niños <45 kg: Eritromicina (no azitromicina como primera línea)
  • Niños >45 kg pero <8 años: Azitromicina 1 g dosis única
  • Niños ≥8 años: Azitromicina 1 g dosis única O doxiciclina

Indicaciones en Pacientes con VIH

• Profilaxis y tratamiento de infección diseminada por complejo Mycobacterium avium (MAC) 6
  • Azitromicina es preferida sobre claritromicina en embarazo debido a preocupaciones teratogénicas con claritromicina 6

Consideraciones Especiales de Seguridad

Contraindicaciones y Precauciones

• Insuficiencia hepática: Usar con precaución ya que se elimina principalmente por hígado 1
• Insuficiencia renal severa (TFG <10 mL/min): Usar con precaución 1
• Miastenia gravis: Puede exacerbar síntomas o causar nuevo síndrome miasténico 1
• Prolongación del intervalo QTc: Riesgo de torsades de pointes, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardíacos 1

Interacciones Medicamentosas Importantes

• Anticoagulantes orales (warfarina): Puede potenciar efectos; monitorear tiempos de protrombina cuidadosamente 1
• Nelfinavir: Aumenta concentraciones séricas de azitromicina; monitorear efectos adversos (anormalidades enzimas hepáticas, alteraciones auditivas) 1
• Antiácidos con aluminio/magnesio: No administrar simultáneamente; reducen absorción 4, 1

Embarazo

• Categoría B de la FDA 4
• Preferida sobre claritromicina en embarazo para infecciones por clamidia y profilaxis de MAC 6, 5
• Régimen recomendado para clamidia en embarazo: Azitromicina 1 g dosis única O amoxicilina 500 mg tres veces al día por 7 días 5
• Doxiciclina, ofloxacino y levofloxacino están contraindicados en embarazo 5

Advertencias sobre Resistencia Antimicrobiana

La prescripción de azitromicina sin infección bacteriana comprobada o fuertemente sospechada aumenta el riesgo de desarrollo de bacterias resistentes 1. Esto es particularmente preocupante para:

• Neisseria gonorrhoeae - resistencia creciente ha llevado a cambios en guías de tratamiento 7
• Micobacterias no tuberculosas (MNT) - la resistencia a macrólidos resulta en tasas de éxito muy pobres 7
• Mycoplasma genitalium - la eficacia de azitromicina cayó de 85.3% antes de 2009 a 67.0% después de 2009 8

Recomendación clave: Siempre realizar pruebas de susceptibilidad cuando sea posible, especialmente para infecciones de transmisión sexual 1. Para clamidia, doxiciclina debe considerarse primera línea cuando la adherencia no es problema, reservando azitromicina para casos donde la adherencia es cuestionable 8.