Labetalola infūzijas deva
Labetalola intravenozā infūzija hipertensīvās neatliekamās situācijās jāsāk ar ātrumu 2 mg/min, titrējot līdz mērķa asinsspiedienam, ar maksimālo kopējo devu līdz 300 mg. 1
Infūzijas sagatavošana un uzsākšana
Labetalola infūziju sagatavo, atšķaidot 200 mg labetalola 160-250 mL standarta intravenozā šķīdumā, iegūstot koncentrāciju 1 mg/mL vai aptuveni 2 mg/3 mL 1.
Ieteicamais infūzijas ātrums:
- Sākotnējais ātrums: 2 mL/min (2 mg/min) 2, 1
- Ātrumu var pielāgot atkarībā no asinsspiediena atbildes reakcijas
- Turpināt līdz apmierinošas atbildes reakcijas sasniegšanai
- Efektīvā deva parasti ir 50-200 mg diapazonā 1
- Dažiem pacientiem var būt nepieciešama kopējā deva līdz 300 mg 1
Alternatīvā metode: Atkārtoti bolusi
Ja vēlaties ātrāku kontroli vai nav pieejama infūzijas pumpa, varat izmantot atkārtotu bolusu metodi 2, 1:
- Sākotnējā deva: 20 mg (0,25 mg/kg 80 kg pacientam) lēnā intravenozā injekcijā 2 minūšu laikā
- Novērtēt asinsspiedienu pirms injekcijas un 5 un 10 minūtes pēc injekcijas
- Papildu devas: 40 mg vai 80 mg ar 10 minūšu intervāliem
- Turpināt līdz mērķa asinsspiediena sasniegšanai vai līdz kopējai devai 300 mg
- Maksimālais efekts parasti rodas 5 minūšu laikā pēc katras injekcijas 1
Īpašas situācijas
Feohromocitoma/paraganglioma
Labetalolam ir gan alfa-1, gan beta bloķējošas īpašības, kas padara to piemērotu adrenergiskām krīzēm 3. Ievadiet 1-2 mg/kg divas reizes nedēļā kā bolusu 1 minūtes laikā, kam seko nepārtraukta infūzija, titrējot pēc asinsspiediena atbildes reakcijas 3. Šī pieeja novērš tahikardiju, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu.
Eklampsia un smaga preeklampsia
Labetalols ir pirmās izvēles līdzeklis 2. Svarīgi: Lai novērstu augļa bradikardiju, kumulatīvā labetalola deva nedrīkst pārsniegt 800 mg/24 h 2. Nepieciešama augļa sirdsdarbības uzraudzība. Savlaicīga pāreja uz perorālo terapiju (metildopa vai ilgstošas darbības nifedipīns) palīdz samazināt augļa bradikardijas risku 2.
Akūti koronārie notikumi
Labetalols ir piemērots, jo tas samazina pēcslodzi bez sirdsdarbības frekvences palielināšanas, tādējādi samazinot miokarda skābekļa pieprasījumu 2. Tas ir īpaši noderīgi pacientiem ar akūtu koronāro sindromu un smagu hipertensiju.
Svarīgi brīdinājumi
Ortostatiskā hipotensija: Pacienti vienmēr jātur guļus stāvoklī infūzijas laikā 1. Pirms atļaut kustēties (piemēram, izmantot tualeti), jāpārbauda pacienta spēja tolerēt vertikālu stāvokli.
Kontrindikācijas: 2
- vai 3. pakāpes AV blokāde (bez ritma atbalsta)
- Sistoliska sirds mazspēja
- Astma
- Bradikardija
Uzraudzība: Asinsspiedienu jāuzrauga infūzijas laikā un pēc tās pabeigšanas 1. Jāizvairās no straujiem vai pārmērīgiem sistoliskā vai diastoliskā asinsspiediena kritumiem.
Pāreja uz perorālo terapiju
Kad guļus stāvoklī diastoliskais asinsspiediens sāk paaugstināties, uzsākt perorālo labetalolu 1:
- Sākotnējā deva: 200 mg
- Pēc 6-12 stundām: papildu 200-400 mg atkarībā no atbildes reakcijas
- Turpmāka titrēšana stacionārā: 200 mg divas reizes dienā → 400 mg divas reizes dienā → 800 mg divas reizes dienā → 1200 mg divas reizes dienā
Farmakokinētika
Labetalola eliminācijas pusperiods ir aptuveni 5 stundas pēc intravenozas infūzijas 1. Līdzsvara līmenis netiek sasniegts parastā infūzijas laika periodā, tāpēc infūzija jāturpina līdz apmierinošas atbildes reakcijas sasniegšanai, pēc tam jāpārtrauc un jāuzsāk perorālā terapija 1.