From the Guidelines
El manejo adecuado para un paciente masculino de 14 años con infección por virus dengue, que presenta trombocitopenia y leucopenia, debe centrarse en el cuidado de soporte, la monitorización estrecha y la prevención de complicaciones. La atención debe enfocarse en la rehidratación adecuada con soluciones isotónicas como solución salina normal o lactato de Ringer, administradas a tasas de mantenimiento con ajustes según los signos vitales y los niveles de hematocrito. La rehidratación oral es preferible cuando es posible, con fluidos intravenosos reservados para pacientes que no pueden mantener la ingesta oral o que muestran signos de deshidratación. El acetaminofén (10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, máximo 4 dosis diarias) puede usarse para el manejo de la fiebre y el dolor, mientras que los AINE como el ibuprofeno y la aspirina deben evitarse debido al riesgo de sangrado. El paciente requiere recuentos sanguíneos completos diarios para monitorear los niveles de plaquetas y glóbulos blancos, con monitoreo más frecuente si se deteriora clínicamente. Los signos de advertencia que requieren atención médica inmediata incluyen dolor abdominal severo, vómitos persistentes, sangrado mucosal, letargia, hepatomegalia y hematocrito en aumento con plaquetas en disminución. Las transfusiones de plaquetas generalmente no se recomiendan de forma profiláctica pero pueden considerarse para sangrado significativo, según lo sugerido por estudios como el de 1. Este enfoque aborda el curso natural de la infección por dengue, que generalmente se resuelve dentro de 7-10 días, mientras se previene la progresión a dengue severo con fuga de plasma, hemorragia o deterioro orgánico. Algunos estudios, como el de 1, sugieren el uso de cristaloides y/o coloides para la resucitación con fluidos, y el uso de dopamina o epinefrina en pacientes con hipoperfusión tisular persistente a pesar de la resucitación con fluidos liberal, aunque estos hallazgos son más relevantes para el manejo de la sepsis que para el dengue específicamente. En resumen, el enfoque de manejo debe ser conservador y centrado en la monitorización y el soporte, con intervenciones más agresivas reservadas para aquellos casos que presentan complicaciones significativas o signos de alarma.
From the Research
Manejo del Paciente con Infección por Virus Dengue
El paciente de 14 años de edad presenta un cuadro clínico compatible con infección por virus dengue, caracterizado por fiebre, emesis, náuseas, astenia, mialgias, artralgias, cefalea intermitente y debilidad. Los exámenes de laboratorio reportan antígeno NS1 positivo, IgG e IgM para dengue positivos, hemograma con trombocitopenia, leucopenia, linfocitosis relativa y neutropenia relativa.
Consideraciones para el Manejo
- La trombocitopenia es un hallazgo común en la infección por dengue, y se ha reportado que la prevalencia de trombocitopenia en pacientes con dengue es del 64,72% 2.
- La transfusión de plaquetas se ha adaptado como práctica clínica estándar en el manejo de pacientes con dengue hospitalizados, aunque se requiere una evaluación cuidadosa de la necesidad de transfusión 2.
- Un estudio sugiere que la transfusión de plaquetas en pacientes con dengue y trombocitopenia relacionada con sangrado no mejora significativamente la fuerza de coagulación 3.
- La acetaminofén es el medicamento recomendado para el manejo del dolor y la fiebre en la infección por dengue, aunque algunos estudios sugieren que los AINE, como el ibuprofeno, podrían ser una alternativa segura en dosis bajas 4.
Recomendaciones para el Manejo del Paciente
- Se debe considerar un manejo sintomático y una vigilancia clínica estrecha para el paciente, dado que no presenta sangrado activo ni otras complicaciones graves.
- La transfusión de plaquetas solo se debe considerar si el paciente presenta sangrado significativo o una trombocitopenia severa (menos de 20.000 plaquetas/μL) 2, 5.
- Se debe evaluar la necesidad de transfusión de otros componentes sanguíneos, como la sangre completa o los concentrados de eritrocitos, según la condición clínica del paciente 6, 5.