¿A quién realizar hisopado rectal de carbapenemasas?
Se debe realizar hisopado rectal para detección de organismos productores de carbapenemasas en pacientes con vínculos epidemiológicos a casos confirmados de CRE (misma unidad o atendidos por el mismo personal de salud), pacientes en unidades de alto riesgo cuando se identifiquen casos no reconocidos previamente, y en poblaciones específicas de alto riesgo como pacientes con historia previa de colonización/infección por CRE, pacientes que comparten sala con casos de CRE, y pacientes que ingresan a UCI. 1, 2
Indicaciones Específicas para Vigilancia Activa
Situaciones que Requieren Hisopado Rectal Inmediato:
Cuando se identifica un caso de CRE asociado al hospital:
- Realizar una ronda única de cultivos de vigilancia activa en pacientes con vínculos epidemiológicos al caso índice 1
- Esto incluye pacientes en la misma unidad o atendidos por el mismo personal de salud
- El objetivo es identificar portadores no detectados y prevenir transmisión paciente-paciente
Poblaciones de alto riesgo que deben ser tamizadas: 2
- Pacientes con historia documentada de colonización/infección por CRE
- Pacientes que comparten sala hospitalaria con otros pacientes colonizados/infectados por CRE
- Pacientes que se espera ingresen a UCI (incluyendo UCI neonatal)
Encuestas de Prevalencia Puntual:
Cuando se identifican casos no reconocidos previamente (al revisar registros microbiológicos de 6-12 meses previos), realizar encuesta de prevalencia en: 1
- Unidades de cuidados intensivos
- Unidades donde se identificaron casos previos
- Unidades donde muchos pacientes están expuestos a antimicrobianos de amplio espectro
Vigilancia Periódica vs. Rutinaria
Importante: NO se recomienda vigilancia microbiológica rutinaria de todos los pacientes al ingreso (como se hace con MRSA en algunos centros) en áreas donde la prevalencia de CRE es baja 1. Sin embargo, en regiones donde CRE es endémico (como se documentó en Ciudad de Nueva York), las estrategias deben intensificarse.
Cuándo Repetir los Cultivos:
Si se identifican casos adicionales que sugieren transmisión paciente-paciente:
- Repetir cultivos de vigilancia periódicamente (por ejemplo, semanalmente) 1
- Continuar hasta que no se identifiquen casos nuevos
- Reforzar vigorosamente las medidas de prevención de infecciones
Metodología del Hisopado
Sitio de muestreo: Los hisopados rectales o perirectales producen mayor rendimiento que otros sitios corporales (narinas o piel) 1. También pueden usarse muestras de heces.
Poblaciones especiales con evidencia adicional:
- Pacientes hematológicos/oncológicos: El tamizaje semanal ha demostrado identificar portadores de CRKP que de otro modo no serían detectados 3
- Receptores de trasplante hepático: El tamizaje rectal proporciona advertencia temprana para desarrollo de bacteriemia por CRKP, con incidencia de 8.1% de positividad 4
- Pacientes en UCI: La prevalencia de portadores de CPO al ingreso a UCI fue 7.4% en un estudio, justificando el tamizaje en esta población 5
Consideraciones Prácticas
Caveat importante: El espacio para aislamiento de portadores de CRE es muy limitado en muchas instituciones 2. Priorizar aislamiento en habitación individual para pacientes con incontinencia fecal o urinaria, o que usan dispositivos invasivos.
Factores de riesgo asociados con colonización/adquisición de CRE que deben aumentar el índice de sospecha: 6, 7
- Estancia prolongada en UCI
- Exposición previa a antibióticos carbapenémicos
- Uso de procedimientos invasivos
- Puntajes APACHE II elevados
- Terapia antimicrobiana prolongada (especialmente piperacilina-tazobactam)
NO realizar vigilancia rutinaria universal en hospitales con baja prevalencia de CRE, ya que esto consume recursos sin beneficio demostrado 1. La estrategia debe ser dirigida y basada en epidemiología local.