Definición de Progresión de la Enfermedad en Cáncer de Mama
La progresión de la enfermedad en cáncer de mama se define como evidencia inequívoca de crecimiento o empeoramiento del tumor en sitios previamente conocidos y/o la aparición de nuevas lesiones metastásicas, requiriendo al menos un aumento del 20% en el diámetro más largo de las lesiones diana comparado con la medición basal según criterios RECIST. 1, 2
Criterios Diagnósticos de Progresión
La progresión debe establecerse mediante evidencia inequívoca utilizando uno o más de los siguientes hallazgos 2:
Manifestaciones Clínicas
- Empeoramiento de síntomas como dolor o disnea
- Evidencia de enfermedad nueva o en progreso al examen físico
- Deterioro del estado funcional (performance status)
- Pérdida de peso inexplicable
Alteraciones de Laboratorio
- Aumento de fosfatasa alcalina, ALT, AST o bilirrubina
- Hipercalcemia
- Advertencia importante: El aumento aislado de marcadores tumorales (CEA, CA15-3, CA27.29) raramente debe usarse solo para declarar progresión, ya que pueden elevarse paradójicamente en enfermedad que está respondiendo 2
Hallazgos Radiológicos
- Nueva anormalidad radiográfica o aumento en el tamaño de anormalidades preexistentes
- Nuevas áreas de anormalidad en imágenes funcionales (gammagrafía ósea, PET/CT)
- Según RECIST: Aumento de al menos 20% en el diámetro más largo comparado con la medición basal 1
Consideraciones Especiales por Contexto
En Terapia Neoadyuvante
La progresión se define como aumento de al menos 20% en la suma de diámetros de lesiones diana o aparición de nuevas lesiones mamarias o ganglionares durante el tratamiento 1, 3. Estos pacientes tienen pronóstico particularmente desfavorable, especialmente en tumores triple negativos 3.
En Enfermedad Metastásica
La progresión puede manifestarse como 2:
- Crecimiento en sitios metastásicos conocidos
- Aparición de nuevos sitios de metástasis
- Debe confirmarse mediante imágenes funcionales (PET-CT o RM con contraste dinámico) cuando los métodos tradicionales son equívocos 4
Aspectos Técnicos Críticos
Evaluación Seriada
- Las evaluaciones más precisas ocurren cuando se repiten los mismos estudios de forma seriada y regular 2
- Debe usarse el mismo método de evaluación a lo largo del tiempo (ej: si se detectó con TC de tórax, seguir con TC de tórax)
- Existe variación no clínicamente significativa en las mediciones, por lo que se recomiendan criterios objetivos estandarizados como RECIST 2
Trampas Comunes a Evitar
Lesiones óseas: Son particularmente difíciles de evaluar en radiología convencional o gammagrafía. En estos casos, los síntomas del paciente y marcadores tumorales séricos pueden ser más útiles en enfermedad con predominio óseo 2.
Fenómeno de "flare": En gammagrafías óseas, la enfermedad que responde puede mostrar aumento de actividad que puede malinterpretarse como progresión, especialmente en el primer seguimiento después de iniciar nueva terapia 2.
Imágenes funcionales (PET): Son desafiantes por la ausencia de estándares reproducibles, validados y ampliamente aceptados para evaluar actividad de la enfermedad 2.
Confirmación Histopatológica
Cuando sea posible, especialmente en lesiones metastásicas aisladas, debe obtenerse confirmación histopatológica y reevaluar receptores hormonales (RE, RP) y estado HER2, ya que la discordancia entre tumor primario y metastásico se asocia con peor pronóstico 4.