Levofloxacin dan Moxifloxacin untuk Selulitis Tanpa Komplikasi
Levofloxacin dan moxifloxacin BISA diberikan untuk selulitis tanpa komplikasi, tetapi keduanya BUKAN pilihan lini pertama yang direkomendasikan. Antibiotik beta-laktam seperti penisilin, amoksisilin, sefaleksin, atau klindamisin harus menjadi pilihan utama untuk selulitis tipikal 1.
Rekomendasi Berdasarkan Pedoman
Pedoman IDSA 2014 dengan jelas menyatakan bahwa terapi untuk kasus selulitis tipikal harus mencakup antibiotik yang aktif melawan streptokokus 1. Antibiotik oral yang sesuai untuk sebagian besar pasien meliputi:
- Penisilin
- Amoksisilin
- Amoksisilin-klavulanat
- Dikloksasilin
- Sefaleksin
- Klindamisin
Fluorokuinolon seperti levofloxacin dan moxifloxacin tidak disebutkan sebagai pilihan lini pertama dalam pedoman IDSA untuk selulitis tanpa komplikasi 1.
Status FDA untuk Kedua Obat
Label FDA menunjukkan bahwa:
Levofloxacin disetujui untuk infeksi kulit dan struktur kulit tanpa komplikasi (termasuk abses, selulitis, furunkel, impetigo, piodermia, infeksi luka) yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang sensitif terhadap metisilin atau Streptococcus pyogenes 2.
Moxifloxacin juga disetujui untuk infeksi kulit dan struktur kulit tanpa komplikasi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang sensitif terhadap metisilin atau Streptococcus pyogenes 3.
Kapan Fluorokuinolon Dapat Dipertimbangkan
Meskipun disetujui FDA, fluorokuinolon sebaiknya TIDAK menjadi pilihan pertama karena:
Spektrum yang terlalu luas: Beta-laktam berhasil pada 96% kasus selulitis, menunjukkan MRSA jarang menjadi penyebab selulitis tipikal 1
Risiko efek samping serius: Fluorokuinolon dikaitkan dengan reaksi merugikan yang serius, termasuk tendinopati, neuropati perifer, dan efek pada sistem saraf pusat
Stewardship antibiotik: Penggunaan fluorokuinolon yang berlebihan berkontribusi pada resistensi antibiotik
Situasi di Mana Fluorokuinolon Mungkin Dipertimbangkan:
- Alergi beta-laktam yang terdokumentasi (jika klindamisin tidak tersedia atau tidak sesuai)
- Kegagalan terapi beta-laktam setelah 2-4 hari pengobatan
- Selulitis terkait trauma penetrasi atau penggunaan obat terlarang (di mana cakupan MRSA mungkin diperlukan, meskipun dalam kasus ini kombinasi dengan beta-laktam lebih disukai) 1
Durasi Pengobatan
Jika levofloxacin atau moxifloxacin digunakan, data penelitian menunjukkan bahwa kursus 5 hari sama efektifnya dengan 10 hari untuk selulitis tanpa komplikasi jika perbaikan klinis terjadi pada hari ke-5 1, 4. Waktu optimal untuk penilaian ulang klinis adalah antara 2-4 hari 5.
Peringatan Penting
- Jangan gunakan fluorokuinolon sebagai pilihan pertama kecuali ada kontraindikasi spesifik terhadap beta-laktam
- Selulitis tipikal disebabkan oleh streptokokus, yang merespons sangat baik terhadap beta-laktam sederhana
- MRSA adalah penyebab yang TIDAK UMUM dari selulitis tipikal tanpa adanya drainase purulen, ulkus, atau trauma penetrasi 1
- Jika tidak ada abses, ulkus, atau drainase purulen, monoterapi beta-laktam direkomendasikan 1