Antibiotik untuk Limfadenitis Bakterial Akut pada Anak
Untuk limfadenitis bakterial akut tanpa komplikasi pada anak, gunakan flucloxacillin atau cephalexin sebagai terapi lini pertama, dengan dosis flucloxacillin 50 mg/kg/hari dibagi 4 kali sehari atau cephalexin 75-100 mg/kg/hari dibagi 3-4 kali sehari.
Patogen dan Rasional Pemilihan Antibiotik
Limfadenitis bakterial akut pada anak paling sering disebabkan oleh:
- Staphylococcus aureus (terutama methicillin-sensitive S. aureus/MSSA): 49-94% kasus 1, 2
- Group A Streptococcus (Streptococcus pyogenes): 43% kasus 1
- MRSA: minoritas kasus (6%) di daerah dengan prevalensi MRSA rendah 1
Penting dicatat bahwa penicillin-resistant Staphylococcus adalah organisme tersering, sehingga penicillin dan amoxicillin saja tidak sesuai sebagai antibiotik lini pertama 3.
Algoritma Terapi Berdasarkan Tingkat Keparahan
Limfadenitis Tanpa Komplikasi (Uncomplicated)
Terapi Oral:
- Pilihan pertama: Flucloxacillin 50 mg/kg/hari dibagi 4 kali sehari 4, 5, 4
- Alternatif: Cephalexin 75-100 mg/kg/hari dibagi 3-4 kali sehari 4, 5, 4
- Jika alergi beta-laktam: Clindamycin 30-40 mg/kg/hari dibagi 3-4 kali sehari 4, 5, 4
Studi terbaru menunjukkan bahwa cloxacillin sama efektif dan aman dengan amoxicillin-clavulanate untuk limfadenitis bakterial tanpa komplikasi 6. Namun, flucloxacillin atau cephalexin lebih disukai karena spektrum lebih sempit dan angka relaps rendah 1.
Durasi terapi: 10 hari untuk anak <2 tahun; 7 hari dapat dipertimbangkan untuk anak ≥2 tahun dengan penyakit ringan-sedang 7
Limfadenitis dengan Komplikasi (Complicated)
Komplikasi didefinisikan sebagai adanya abses atau koleksi. Anak dengan penyakit berkomplikasi umumnya datang lebih lambat, memerlukan rawat inap lebih lama, dan lebih sering memerlukan intervensi bedah 1.
Terapi Parenteral:
- Pilihan pertama: Cefazolin 150 mg/kg/hari setiap 8 jam IV 4, 5, 4
- Alternatif: Flucloxacillin/Oxacillin 150-200 mg/kg/hari setiap 6-8 jam IV 4, 5, 4
- Jika dicurigai MRSA: Tambahkan Vancomycin 40-60 mg/kg/hari setiap 6-8 jam IV atau Clindamycin 40 mg/kg/hari setiap 6-8 jam IV 4, 5, 4
Indikasi untuk mencurigai MRSA:
- Riwayat infeksi MRSA sebelumnya
- Gagal terapi dengan beta-laktam
- Daerah dengan prevalensi MRSA tinggi
- Penyakit sangat berat dengan tanda sepsis
Pertimbangan Khusus untuk Clindamycin
Clindamycin telah berhasil digunakan untuk infeksi CA-MRSA invasif pada anak, termasuk limfadenitis 8. Namun, resistensi terhadap clindamycin meningkat di beberapa daerah 2.
Peringatan penting:
- Lakukan D-zone test untuk mendeteksi resistensi clindamycin inducible pada isolat yang resisten erythromycin 8
- Diare terjadi pada hingga 20% pasien 8
- Tidak direkomendasikan untuk infeksi endovaskular karena bersifat bakteriostatik 8
Manajemen Klinis
Kapan Memerlukan Imaging dan Drainase
Indikasi untuk imaging (ultrasound atau CT):
- Tidak ada perbaikan dalam 48-72 jam dengan antibiotik yang sesuai
- Dicurigai adanya abses atau koleksi
- Penyakit berat dengan tanda sistemik
Indikasi untuk konsultasi bedah:
- Konfirmasi abses pada imaging
- Gagal terapi medis
- Penyakit berkomplikasi memerlukan drainase bedah dini 1
Kapan Memerlukan Konsultasi Penyakit Infeksi
- Gagal terapi dengan antibiotik konvensional
- Dicurigai MRSA atau organisme resisten
- Penyakit berkomplikasi dengan abses
- Pertimbangan penggunaan antibiotik unconventional seperti levofloxacin atau linezolid 8
Pitfall yang Harus Dihindari
Jangan gunakan penicillin atau amoxicillin saja - tidak efektif terhadap penicillin-resistant Staphylococcus yang predominan 3
Jangan abaikan kemungkinan diagnosis alternatif - jika tidak ada respons terhadap antibiotik yang sesuai dengan inflammatory markers yang terus meningkat, pertimbangkan Kawasaki disease atau keganasan 9
Jangan tunda imaging pada kasus yang tidak membaik - deteksi dini abses memungkinkan intervensi bedah tepat waktu 1
Jangan gunakan amoxicillin-clavulanate sebagai lini pertama - spektrum lebih luas tidak diperlukan untuk kasus tanpa komplikasi; flucloxacillin atau cephalexin lebih sesuai 1, 6
Perhatikan riwayat keluarga - limfadenitis berulang atau respons inflamasi berlebihan dapat mengindikasikan kelainan imunologi yang mendasari 10