Tratamento de Furúnculo
A incisão e drenagem é o tratamento recomendado para furúnculos grandes, e antibióticos sistêmicos devem ser adicionados apenas se houver sinais de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) ou imunossupressão marcada. 1
Abordagem Terapêutica Inicial
Furúnculos Pequenos
- Aplicação de calor úmido local
- Muitos rompem e drenam espontaneamente com este tratamento conservador 1
- Antibióticos sistêmicos geralmente são desnecessários na ausência de febre ou sinais sistêmicos 1
Furúnculos Grandes e Carbúnculos
- Incisão e drenagem é o tratamento de escolha (recomendação forte, evidência de alta qualidade) 1
- Cobrir o local cirúrgico com curativo seco simples é geralmente mais eficaz
- Evitar tamponamento com gaze: causa mais dor sem melhorar a cicatrização 1
Quando Adicionar Antibióticos
Critérios para Antibioticoterapia Sistêmica
Adicione antibióticos direcionados contra S. aureus se o paciente apresentar qualquer um dos seguintes critérios de SIRS 1:
- Temperatura >38°C ou <36°C
- Taquipneia >24 respirações/minuto
- Taquicardia >90 batimentos/minuto
- Leucócitos >12.000 ou <4.000 células/µL
Outras Indicações para Antibióticos
Escolha do Antibiótico
- Cobertura para MRSA é recomendada em pacientes com SIRS ou imunossupressão 1
- Opções incluem: clindamicina, doxiciclina, ou sulfametoxazol-trimetoprima 1
- A evidência comparativa entre diferentes antibióticos orais não demonstra diferenças importantes em eficácia 2
Cultura e Antibiograma
- Cultura de pus é recomendada para carbúnculos e abscessos, mas o tratamento sem cultura é razoável em casos típicos 1
- Essencial em casos recorrentes para guiar terapia 1
Furunculose Recorrente
Investigação Necessária
- Procurar causas locais: cisto pilonidal, hidradenite supurativa, corpo estranho 1
- Drenar e cultivar precocemente 1
- Investigar colonização por S. aureus no paciente e contatos próximos 3
Regime de Descolonização
Para infecções recorrentes por S. aureus, considere regime de 5 dias 1:
- Mupirocina intranasal 2x/dia
- Banhos diários com clorexidina
- Descontaminação diária de toalhas, lençóis e roupas
Um estudo demonstrou 87% de remissão além de 9 meses com regime CMC (clorexidina, mupirocina, clindamicina oral por 21 dias), incluindo tratamento de contatos colonizados 3.
Antibioticoterapia Prolongada
- Curso de 5-10 dias de antibiótico ativo contra o patógeno isolado 1
- Para casos refratários, considere clindamicina em baixa dose por 3 meses 4
Armadilhas Comuns
- Não realizar aspiração com agulha: taxa de sucesso de apenas 25% no geral e <10% em infecções por MRSA 1
- Não negligenciar a higiene pessoal e ambiental: fundamental para prevenir recorrências 5, 6
- Não esquecer de investigar e tratar contatos próximos em casos recorrentes 3
- Avaliar distúrbios de neutrófilos apenas se abscessos recorrentes iniciaram na primeira infância 1