Signo de la Ceja en Radiografía de Frente en Lesión del Manguito Rotador
El "signo de la ceja" (eyebrow sign o SLAM sign - Sharpened Lateral Acromion Morphology) se refiere al borde inferolateral afilado del acromion que se observa en la radiografía anteroposterior del hombro, creando una apariencia similar a una ceja, y es un indicador radiográfico de lesión del manguito rotador.
Características del Signo
El signo de la ceja representa un cambio morfológico del acromion lateral que aparece como:
- Un borde inferolateral del acromion marcadamente afilado o "puntiagudo" en la proyección AP
- Una silueta que simula la forma de una ceja arqueada
- Un hallazgo que refleja remodelación ósea crónica secundaria a patología del manguito rotador
Valor Diagnóstico
La evidencia más reciente demuestra que este signo tiene alta correlación con lesiones del manguito rotador 1:
- Presente en 46% de pacientes con ruptura del manguito rotador versus 0% en controles sin lesión
- Correlación más fuerte (Ps = 0.562) que otros signos radiográficos como el ángulo crítico del hombro elevado (≥35°) o el acromion tipo 3 de Bigliani
- Es un predictor radiológico simple y fácilmente identificable de enfermedad del manguito rotador
Otros Signos Radiográficos Asociados
Aunque el signo de la ceja es específico, otros hallazgos radiográficos en la proyección AP también sugieren lesión del manguito rotador 2, 3:
Signos con Alto Valor Predictivo:
- Esclerosis cortical acromial inferior (presente en 55% de rupturas)
- Espolón acromial lateral (28% de casos)
- Migración superior de la cabeza humeral (16% de casos)
- Quistes en la tuberosidad mayor (5% de casos)
Combinación de Signos:
La combinación de esclerosis acromial inferior, espolón lateral, migración superior y quistes tiene un valor predictivo positivo del 78% para ruptura completa del manguito rotador 3.
Hallazgos en la Tuberosidad Mayor
Los cambios en la tuberosidad mayor son particularmente importantes 4:
- Esclerosis
- Osteofitos
- Quistes subcondrales
- Osteólisis
Estos hallazgos muestran asociación significativa con rupturas del manguito rotador y no se observan en sujetos asintomáticos sin lesión.
Implicaciones Clínicas
Cuando se identifica el signo de la ceja en radiografías simples:
- Existe alta sospecha de ruptura del manguito rotador
- Se puede proceder directamente a RM sin necesidad de ultrasonido intermedio, evitando retrasos y costos adicionales 3
- La radiografía simple sigue siendo el estudio inicial apropiado en dolor traumático de hombro 5
Limitaciones
- La ausencia del signo no excluye lesión del manguito rotador
- Los hallazgos radiográficos pueden ser normales en lesiones agudas 6
- La sensibilidad combinada de múltiples observadores para predecir ruptura mediante radiografía es del 91.7%, con valor predictivo negativo del 80% 2
En resumen, el signo de la ceja es un marcador radiográfico específico y útil que, cuando está presente en la radiografía AP de hombro, indica fuertemente la presencia de patología del manguito rotador y justifica avanzar directamente a estudios de imagen avanzados como la RM.