La amoxicilina NO requiere ajuste de dosis de tacrolimus
La amoxicilina puede coadministrarse con tacrolimus sin necesidad de ajustar la dosis de tacrolimus, ya que no interactúa significativamente con el metabolismo del inmunosupresor.
Fundamento farmacológico
El tacrolimus se metaboliza principalmente por CYP3A4 y CYP3A5, y es sustrato de P-glicoproteína 1, 2. La amoxicilina es un antibiótico betalactámico que:
- No inhibe ni induce CYP3A4/CYP3A5
- No afecta la P-glicoproteína
- Se elimina principalmente por vía renal sin metabolismo hepático significativo
Contraste con otros antibióticos problemáticos
Es crucial distinguir la amoxicilina de antibióticos que SÍ requieren ajustes:
Antibióticos que AUMENTAN niveles de tacrolimus (requieren reducción de dosis):
- Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina IV): Inhibidores moderados-fuertes de CYP3A4 2, 3
- Azoles antifúngicos (fluconazol, voriconazol, itraconazol, ketoconazol): Pueden aumentar niveles 1.33-2.45 veces 4, 5, 6
Antibióticos que DISMINUYEN niveles de tacrolimus (requieren aumento de dosis):
- Rifampicina: Inductor potente de CYP3A4, puede requerir hasta 120 mg/día de tacrolimus (vs. dosis habituales de 2-10 mg/día) 7
Monitoreo recomendado
Aunque no se requiere ajuste preventivo con amoxicilina:
- Continuar monitoreo rutinario de niveles valle de tacrolimus según protocolo institucional 1
- Niveles objetivo: 5-15 ng/mL en trasplante pulmonar 1; 4-8 ng/mL después del primer mes en trasplante hepático 8
- No es necesario aumentar frecuencia de monitoreo específicamente por la amoxicilina
Advertencias importantes
Combinaciones de amoxicilina: Si se usa amoxicilina-clavulanato con carbapenémicos (imipenem, meropenem) en contexto de tuberculosis resistente, el clavulanato no afecta tacrolimus 9
Función renal: Monitorear creatinina sérica, ya que tanto tacrolimus como algunos antibióticos pueden afectar función renal independientemente 1, 2
Otros medicamentos concomitantes: Verificar que no haya otros fármacos que sí interactúen con tacrolimus (inhibidores de bomba de protones, bloqueadores de canales de calcio, etc.) 1, 2