What is the appropriate treatment for non‑allergic rhinitis with eosinophilia (NARES)?

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Tratamiento de NARES

Los corticosteroides intranasales son el tratamiento de primera línea más efectivo para NARES, con tasas de respuesta del 93% y deben iniciarse sin necesidad de ensayos previos con otros medicamentos 1, 2.

Monoterapia de Primera Línea

Corticosteroides Intranasales

  • Tratamiento más efectivo para controlar todos los síntomas de NARES: estornudos, rinorrea, congestión nasal y prurito 1
  • Respuesta clínica excelente: 93% de los pacientes con NARES responden favorablemente 2
  • Dosis: utilizar la dosis más baja efectiva, administración dos veces al día es superior a una vez al día 1
  • Efectos locales mínimos si se instruye correctamente al paciente: dirigir el spray alejado del tabique nasal 1
  • Monitorear periódicamente el tabique nasal para detectar erosiones mucosas 1

Antihistamínicos Intranasales (Segunda Opción)

  • Azelastina intranasal es efectiva para rinitis no alérgica, incluyendo NARES 1
  • Inicio de acción rápido, apropiado para uso según necesidad 1
  • Menos efectivos que corticosteroides intranasales pero útiles en monoterapia 1
  • Efectos adversos: sabor amargo, somnolencia 1

Terapia Combinada (Para Casos Refractarios)

Combinación Más Efectiva

Corticosteroide intranasal + antihistamínico intranasal proporciona beneficio significativo adicional en rinitis mixta y puede considerarse en NARES refractario 1, 3

Otras Opciones de Combinación

Flunisolida + Loratadina:

  • Mejora significativa en estornudos (73.4% vs 46.6% con flunisolida sola) 4
  • Reducción de rinorrea (66.7% vs 26.7%) 4
  • Disminución del 20% en eosinófilos nasales vs 14.3% con monoterapia 4

Montelukast (Antileucotrienos):

  • Particularmente efectivo en pacientes con NARES y asma concomitante 5
  • Dosis: 10 mg una vez al día 5
  • Mejora síntomas naso-oculares y reduce biomarcadores eosinofílicos (eotaxina-1 y eotaxina-2) 5
  • 54% de pacientes son respondedores (reducción ≥50% en síntomas) 5
  • La presencia de asma es predictiva de mayor eficacia 5

Medicamentos NO Efectivos

  • Antihistamínicos orales no sedantes NO son efectivos en rinitis no alérgica, incluyendo NARES 1
  • Evitar su uso como monoterapia en NARES 1

Terapia de Rescate

Corticosteroides Sistémicos

  • Curso corto (5-7 días) de corticosteroides orales para síntomas muy severos o intratables 1
  • Desalentar administración parenteral única y contraindicar administración parenteral recurrente por mayor riesgo de efectos adversos a largo plazo 1

Terapias Adyuvantes

Anticolinérgicos Intranasales

  • Ipratropio reduce efectivamente la rinorrea pero tiene efectos mínimos en congestión 1
  • Útil cuando la rinorrea es el síntoma predominante 1
  • Combinación con corticosteroides intranasales puede proporcionar eficacia aumentada sin efectos adversos adicionales 1

Consideraciones Especiales

Advertencias Importantes

  • Evitar descongestivos tópicos por más de 3 días debido al riesgo de rinitis medicamentosa 1
  • Si hay rinitis medicamentosa establecida: descontinuar descongestivos nasales y tratar con corticosteroides intranasales o sistémicos 1
  • Examinar periódicamente el tabique nasal durante uso de corticosteroides intranasales 1

Factores Predictivos de Respuesta

  • Asma concomitante aumenta probabilidad de respuesta a montelukast 5
  • NARES tiene sensibilidad exquisita a corticosteroides, tanto sistémicos como tópicos 2
  • 90% de respuesta global con antihistamínicos y corticosteroides intranasales 2

Evitar Irritantes

  • Implementar evitación empírica de factores desencadenantes (irritantes, medicamentos) 1
  • Particularmente útil en pacientes con rinitis vasomotora asociada 1

Algoritmo de Tratamiento

  1. Iniciar con corticosteroide intranasal (sin ensayos previos necesarios) 1
  2. Si respuesta inadecuada después de 2-4 semanas: agregar antihistamínico intranasal 3
  3. Si hay asma concomitante: considerar montelukast como terapia adicional 5
  4. Si rinorrea predominante persiste: agregar ipratropio intranasal 1
  5. Para exacerbaciones severas: curso corto de corticosteroides orales (5-7 días) 1

References

1
Guideline

the diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter.

Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2008

2
Research

Eosinophilic nonallergic rhinitis.

The Journal of allergy and clinical immunology, 1988

3
Research

Nonallergic Rhinitis: Treatment.

Immunology and allergy clinics of North America, 2016

4
Research

A controlled study on the effectiveness of loratadine in combination with flunisolide in the treatment of nonallergic rhinitis with eosinophilia (NARES).

Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology, 1999

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