From the Guidelines
Diclofenaco no debe usarse en pacientes con revascularización miocárdica, incluso en dosis única, debido al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares. Los NSAIDs como el diclofenaco aumentan el riesgo de infarto de miocardio y trombosis, lo que es particularmente preocupante en pacientes que han pasado por procedimientos cardíacos 1. Este riesgo existe incluso con el uso a corto plazo. El medicamento funciona inhibiendo las enzimas cicloxigenasas (COX-1 y COX-2), lo que reduce la síntesis de prostaglandinas. Este mecanismo no solo proporciona alivio del dolor, sino que también afecta la función de las plaquetas y la homeostasis vascular, lo que podría comprometer los beneficios de la revascularización.
- Algunos de los riesgos asociados con el uso de diclofenaco en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida incluyen:
- Aumento del riesgo de muerte, con una razón de riesgo de 2,40 (IC 95%: 2,09-2,80) en un estudio danés de observación 1
- Aumento del riesgo de rehospitalización por infarto de miocardio
- Para el manejo del dolor en estos pacientes, el acetaminofén (paracetamol) es generalmente una opción más segura como primera línea de tratamiento. Si se requiere analgesia más fuerte, se recomienda consultar con el cardiólogo del paciente para determinar el enfoque más seguro, que podría incluir el uso a corto plazo y bajo monitoreo de opioides u otras estrategias de manejo del dolor que posean menos riesgo cardiovascular.
From the FDA Drug Label
WARNINGS Cardiovascular Thrombotic Events Clinical trials of several COX-2 selective and nonselective NSAIDs of up to three years duration have shown an increased risk of serious cardiovascular (CV) thrombotic events, including myocardial infarction (MI) and stroke, which can be fatal. Post-MI Patients Observational studies conducted in the Danish National Registry have demonstrated that patients treated with NSAIDs in the post-MI period were at increased risk of reinfarction, CV-related death, and all-cause mortality beginning in the first week of treatment Avoid the use of diclofenac potassium in patients with a recent MI unless the benefits are expected to outweigh the risk of recurrent CV thrombotic events.
No se puede recomendar el uso de diclofenaco en pacientes con revascularización miocárdica a dosis única, ya que los estudios han demostrado un aumento en el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que pueden ser fatales 2.
- El uso de diclofenaco en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo para enfermedad cardiovascular puede aumentar el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves.
- Se debe evitar el uso de diclofenaco en pacientes con infarto de miocardio reciente a menos que los beneficios superen el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares recurrentes.
From the Research
Uso de Diclofenaco en Pacientes con Revascularización Miocárdica
- No hay estudios que específicamente aborden el uso de diclofenaco en pacientes con revascularización miocárdica a dosis única 3, 4, 5, 6, 7.
- Sin embargo, se ha encontrado que el diclofenaco puede aumentar el riesgo de eventos coronarios, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 3, 6.
- En pacientes con revascularización miocárdica, es importante considerar el riesgo de eventos coronarios y la posible interacción con otros medicamentos 4, 5, 7.
- La decisión de usar diclofenaco en pacientes con revascularización miocárdica debe ser tomada con precaución y bajo supervisión médica, considerando los beneficios y riesgos potenciales 3, 6.
Consideraciones Clínicas
- Es importante evaluar la función cardiovascular del paciente y su historial médico antes de prescribir diclofenaco 4, 5, 7.
- Se debe considerar la posibilidad de usar alternativas a diclofenaco, como paracetamol o otros antiinflamatorios no esteroideos, en pacientes con revascularización miocárdica 3, 6.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes que reciben diclofenaco es crucial para detectar cualquier signo de eventos coronarios o otros efectos adversos 3, 6.