From the Guidelines
La vancomicina en pacientes en hemodialisis debe administrarse con una dosis de carga de 20-mg/kg durante la última hora de la sesión de diálisis, y luego 500 mg durante los últimos 30 minutos de cada sesión de diálisis subsiguiente. Esto se basa en las guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares, actualizadas en 2009 por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1. Es importante tener en cuenta que la vancomicina se elimina principalmente por vía renal, y la hemodiálisis altera significativamente su eliminación.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la vancomicina en pacientes en hemodialisis incluyen:
- La administración de vancomicina después de las sesiones de hemodiálisis, ya que aproximadamente el 20-30% del fármaco se elimina durante la diálisis.
- La monitorización de los niveles de vancomicina antes de las sesiones de diálisis, típicamente antes de la tercera o cuarta dosis, para ajustar la dosis de mantenimiento según sea necesario.
- La vigilancia para detectar nefrotoxicidad y ototoxicidad, especialmente con terapias prolongadas.
- La posible necesidad de ajustar el régimen según la función renal residual, la prescripción específica de diálisis y la respuesta clínica del paciente.
Es fundamental seguir estas recomendaciones para garantizar el uso seguro y eficaz de la vancomicina en pacientes en hemodialisis, minimizando el riesgo de efectos adversos y maximizando su eficacia para tratar infecciones graves.
From the FDA Drug Label
DOSAGE TABLE FOR VANCOMYCIN IN PATIENTS WITH IMPAIRED RENAL FUNCTION (Adapted from Moellering et al. 1) ... In patients with marked renal impairment, it may be more convenient to give maintenance doses of 250 to 1,000 mg once every several days rather than administering the drug on a daily basis. In anuria, a dose of 1,000 mg every 7 to 10 days has been recommended ... For such patients, an initial dose of 15 mg/kg of body weight should be given to achieve prompt therapeutic serum concentrations. The dose required to maintain stable concentrations is 1. 9 mg/kg/24 hr.
La dosis recomendada de vancomicina para un paciente en hemodiálisis puede variar dependiendo de la función renal residual y otros factores individuales.
- La tabla de dosificación para vancomicina en pacientes con función renal deteriorada sugiere dosis más bajas y menos frecuentes en función del grado de deterioro renal.
- En pacientes con anuria o función renal muy deteriorada, se ha recomendado una dosis de 1,000 mg cada 7 a 10 días.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la dosis inicial debe ser lo suficientemente alta como para alcanzar concentraciones séricas terapéuticas, y luego se ajusta según sea necesario para mantener esas concentraciones.
- La dosis de 1 gramo IV cada 48 horas postdiálisis puede ser razonable, pero debe ser evaluada y ajustada según las concentraciones séricas de vancomicina y la respuesta clínica del paciente 2.
From the Research
Vancomicina en Pacientes con Hemodiálisis
La vancomicina es un antibiótico ampliamente utilizado en pacientes con hemodiálisis para tratar infecciones causadas por bacterias gram-positivas. La dosis recomendada de vancomicina en pacientes con hemodiálisis es un tema de debate debido a la variabilidad en la eliminación del fármaco durante el proceso de diálisis.
Dosis Recomendada
- La dosis de vancomicina puede variar dependiendo del peso corporal del paciente y la frecuencia de la hemodiálisis 3, 4.
- Un estudio sugiere que una dosis de carga de 20-25 mg/kg seguida de una dosis de mantenimiento de 8-13 mg/kg administrada durante la última hora de diálisis puede ser efectiva para alcanzar niveles plasmáticos óptimos de vancomicina 4.
- Otro estudio propone un protocolo de dosificación que incluye una dosis de carga de 1,500-2,500 mg y dosis de mantenimiento de 750-1,250 mg, dependiendo del peso corporal del paciente 5.
Frecuencia de Administración
- La frecuencia de administración de vancomicina en pacientes con hemodiálisis puede variar dependiendo de la dosis y la frecuencia de la diálisis.
- Un estudio sugiere que la administración de vancomicina cada 48 horas después de la diálisis puede ser una opción viable para mantener niveles plasmáticos óptimos del fármaco 6.
- Sin embargo, otro estudio sugiere que la administración de vancomicina durante la última hora de diálisis puede ser más efectiva para prevenir la pérdida del fármaco durante el proceso de diálisis 4.
Monitoreo de Niveles Plasmáticos
- El monitoreo de niveles plasmáticos de vancomicina es crucial para asegurarse de que el paciente esté recibiendo la dosis adecuada del fármaco.
- Un estudio sugiere que el monitoreo de niveles plasmáticos de vancomicina puede ayudar a prevenir la toxicidad y a optimizar la dosis del fármaco en pacientes con hemodiálisis 7.