In a hospitalized diabetic patient with limited or no oral intake and hypoglycemia (glucometry reading < 70), when should dextrose (10%) be initiated at 20 cc/h and a bolus of dextrose be administered?

From the Guidelines

En un paciente diabético hospitalizado con ingesta oral limitada o nula y hipoglucemia (glucometría menor a 70 mg/dL), se debe iniciar dextrosa al 10% a 20 cc/h junto con un bolo de dextrosa cuando el paciente no pueda tomar carbohidratos orales y requiera corrección inmediata de la hipoglucemia. La aproximación recomendada es administrar un bolo de 25g (250 mL) de dextrosa al 10% intravenosamente, seguido de una infusión continua a 20 cc/h para mantener los niveles de glucosa en sangre. Esta intervención es particularmente importante para pacientes que no pueden consumir tabletas de glucosa oral, jugo u otras fuentes de carbohidratos debido a su estado de NPO, alteración del estado mental o incapacidad para tragar de manera segura. El bolo proporciona una corrección rápida de la hipoglucemia, mientras que la infusión continua ayuda a prevenir la recurrencia, especialmente en pacientes que reciben terapia con insulina. La glucosa en sangre debe ser monitoreada cada 15-30 minutos después del bolo hasta que los niveles excedan los 100 mg/dL, y luego cada hora hasta que se estabilicen. Para la hipoglucemia severa (< 40 mg/dL) o en pacientes con alteración de la conciencia, se puede considerar una solución de dextrosa más concentrada (D50W). La causa subyacente de la hipoglucemia debe ser abordada simultáneamente, lo que puede incluir ajustar los regímenes de insulina, evaluar las interacciones medicamentosas o evaluar otros trastornos metabólicos 1. Es importante tener en cuenta que la ingesta de 15-20 g de glucosa es el tratamiento preferido para la hipoglucemia, aunque cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa puede ser utilizada 1. La respuesta al tratamiento de la hipoglucemia debe ser aparente en 10-20 minutos; sin embargo, la glucosa en plasma debe ser probada nuevamente en 60 minutos, ya que puede ser necesaria tratamiento adicional. En individuos que toman insulina o secretagogos de insulina, los cambios en la ingesta de alimentos, la actividad física y la medicación pueden contribuir al desarrollo de hipoglucemia. El tratamiento de la hipoglucemia (glucosa en plasma < 70 mg/dL) requiere la ingesta de glucosa o alimentos que contengan glucosa. La respuesta glucémica aguda se correlaciona mejor con el contenido de glucosa que con el contenido de carbohidratos de los alimentos. Con la hipoglucemia inducida por insulina, 10 g de glucosa oral aumentan los niveles de glucosa en plasma en 40 mg/dL en 30 minutos, mientras que 20 g de glucosa oral aumentan los niveles de glucosa en plasma en 60 mg/dL en 45 minutos. En cada caso, los niveles de glucosa a menudo comienzan a disminuir 60 minutos después de la ingesta de glucosa. Aunque la glucosa pura puede ser el tratamiento preferido, cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa aumentará la glucosa en sangre. Agregar proteínas a los carbohidratos no afecta la respuesta glucémica y no previene la hipoglucemia posterior. La administración de 20 g de glucosa oral o su equivalente en alimentos que contienen glucosa puede restaurar rápidamente los niveles de glucosa en sangre. La glucosa oral está disponible en diferentes formas y puede ser administrada a través de diferentes rutas en el entorno de primeros auxilios. Los productos de glucosa que se tragan (por ejemplo, tabletas o geles) resultan en niveles de glucosa en sangre más altos que la glucosa aplicada bucalmente (spray o gel) 1. La hipoglucemia no tratada puede causar convulsiones, status epiléptico, lesiones cerebrales permanentes y muerte. Para las personas con hipoglucemia que no pueden tragar, la dextrosa intravenosa puede ser salvadora. Las tabletas de glucosa oral demostraron una mejor resolución de los síntomas 15 minutos después del tratamiento en comparación con los azúcares dietéticos como la sacarosa, la fructosa, el jugo de naranja, los jellybeans, las tabletas de caramelos y la leche. Aunque los datos sobre este tema son limitados, un estudio sugiere que las tabletas de glucosa son superiores al gel en términos de corrección de la hipoglucemia.

From the FDA Drug Label

In insulin-induced hypoglycemia, intravenous injection of 10 to 25 grams of dextrose (20 to 50 mL of 50% dextrose) is usually adequate. A specimen for blood glucose determination should be taken before injecting the dextrose In such emergencies, dextrose should be administered promptly without awaiting pretreatment test results

La iniciación de dextrosa al 10% a 20 cc/h en un paciente diabético hospitalizado con hipoglucemia (glucometría < 70) y con limitada o sin vía oral, debe ser individualizada.

• No hay una respuesta directa en la etiqueta del medicamento que especifique el momento exacto para iniciar la dextrosa al 10% a 20 cc/h.
• Sin embargo, se menciona que en casos de hipoglucemia inducida por insulina, la inyección intravenosa de 10 a 25 gramos de dextrosa (20 a 50 mL de dextrosa al 50%) es usualmente adecuada 2.
• También se indica que la dextrosa debe ser administrada de manera prompta sin esperar los resultados de las pruebas de pretamiento 2.
• En cuanto al bolo de 150 o 100, no hay información directa en la etiqueta del medicamento que lo mencione 2 2.

From the Research

Tratamiento de la hipoglucemia en pacientes diabéticos hospitalizados

• La hipoglucemia es un problema grave en pacientes diabéticos tratados con insulina, y su tratamiento es crucial para prevenir complicaciones graves 3, 4.
• En pacientes con hipoglucemia grave, la administración de dextrosa al 10% o al 50% es efectiva para restaurar los niveles normales de glucosa en sangre 5.
• La dextrosa al 10% se puede administrar a una velocidad de 20 cc/h en pacientes con hipoglucemia y sin vía oral o con vía oral limitada, aunque no se especifica exactamente cuándo se debe iniciar este tratamiento 6.
• Un bolo de dextrosa (100-150 mg) se puede administrar en casos de hipoglucemia grave, aunque no se proporciona información específica sobre cuándo se debe administrar este bolo en relación con la glucometría 3, 4.
• Es importante tener en cuenta que la glucometría es un parámetro clave para determinar el tratamiento de la hipoglucemia, y se recomienda un rango de glucosa en sangre de 140-180 mg/dL para pacientes hospitalizados que reciben soporte nutricional 6.

Consideraciones adicionales

• La elección del tratamiento para la hipoglucemia depende de la gravedad de la condición y de la disponibilidad de recursos en el entorno hospitalario 3, 4.
• La administración de insulina es el pilar fundamental del tratamiento de la hiperglucemia en pacientes diabéticos hospitalizados, aunque no se proporciona información específica sobre su uso en la hipoglucemia 6.
• Es importante destacar que no hay una respuesta única para el tratamiento de la hipoglucemia en pacientes diabéticos hospitalizados, y que cada caso debe ser evaluado individualmente según las necesidades y circunstancias del paciente 5.