Reabilitação Fisioterapêutica na Asma
Pacientes com asma devem realizar um programa de reabilitação pulmonar que combine treinamento de resistência aeróbica de alta intensidade com exercícios de fortalecimento muscular, incluindo membros superiores e inferiores, com mínimo de 20 sessões realizadas pelo menos 3 vezes por semana. 1
Estrutura do Programa
Frequência e Duração
- Mínimo de 20 sessões, 3 vezes por semana (pode ser 2 sessões supervisionadas + 1 sessão domiciliar não supervisionada) 1
- Cada sessão deve durar idealmente mais de 30 minutos de tempo efetivo de treinamento 1
Componentes do Treinamento
1. Treinamento de Resistência Aeróbica (Endurance)
- Intensidade alta é preferível: 60% ou mais da capacidade máxima de exercício 1
- Pacientes com asma controlada geralmente não são limitados ventilatoriamente e podem atingir benefícios fisiológicos substanciais com treinamento de alta intensidade 1
- Utilize escala de Borg de 4-6 para dispneia ou fadiga como alvo 1
- Modalidades: caminhada, ciclismo, natação 1
- Treinamento intervalado é alternativa válida para pacientes mais sintomáticos (sessões curtas intercaladas com períodos de descanso) 1
2. Treinamento de Força (Resistance)
- 2 a 4 séries de 6 a 12 repetições 1
- Intensidade: 50-85% de uma repetição máxima 1
- Particularmente indicado para pacientes com atrofia muscular significativa 1
3. Treinamento de Membros Superiores
- Obrigatório, pois muitas atividades diárias envolvem membros superiores 1
- Modalidades: ergômetro de braço, pesos livres, faixas elásticas 1
- Reduz dispneia durante atividades com braços e diminui requisitos ventilatórios 1
Considerações Específicas para Asma
Prevenção de Broncoespasmo Induzido por Exercício
- Uso de broncodilatadores pré-exercício 1
- Período adequado de aquecimento gradual 1
- Considerar teste de exercício cardiopulmonar para avaliar broncoconstrição induzida por exercício 1
Vantagens na Asma
A evidência mais recente demonstra que pacientes com asma grave apresentam melhora significativa na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (mediana de 33 metros), redução da dispneia e fadiga muscular pela escala de Borg, e melhora da saturação de oxigênio após programa de reabilitação de 3 semanas 2. Estudos também confirmam que adultos com asma podem realizar treinamento físico de alta intensidade (80-90% da frequência cardíaca máxima prevista) sem ataques asmáticos durante as sessões 3.
Benefícios Comprovados
A combinação de treinamento de resistência e força é a melhor estratégia, resultando em melhorias combinadas na força muscular e resistência corporal total, sem aumentar excessivamente o tempo de treinamento 1.
Os programas de reabilitação melhoram:
- Controle da asma e qualidade de vida 2, 4, 5
- Capacidade de exercício e tolerância 2, 3, 4
- Sintomas respiratórios (aperto no peito, dificuldade respiratória, fome de ar) 6
- Ansiedade e depressão 4
- Redução de exacerbações 4
Armadilhas Comuns a Evitar
Não prescrever apenas broncodilatadores de curta ação (SABA) isoladamente - todos os pacientes devem receber medicação contendo corticosteroides inalatórios 7
Não limitar o treinamento a baixa intensidade - pacientes com asma controlada podem e devem realizar exercícios de alta intensidade para obter benefícios fisiológicos máximos 1, 3
Não focar apenas em membros inferiores - a especificidade do treinamento exige inclusão de exercícios para membros superiores 1
Não negligenciar o aquecimento - período de aquecimento gradual é essencial para minimizar broncoespasmo 1
Modalidades Alternativas
Para pacientes com dificuldade de acesso a programas hospitalares, telerreabilitação domiciliar é alternativa válida e promissora, devendo ser adaptada às necessidades individuais com abordagem multidisciplinar 8, 9.