What oral and intravenous medication regimens, including dose, formulation, and duration, are recommended for treating shoulder contracture and acute low back pain, and what alternatives should be used in patients with NSAID allergy?

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Tratamiento de Contractura de Hombro y Lumbalgia Aguda

Para lumbalgia aguda, los AINEs son el tratamiento farmacológico de primera línea, mientras que para contractura de hombro se recomienda iniciar con AINEs orales combinados con terapia física supervisada. 1, 2

Tratamiento Farmacológico Oral

Primera Línea: AINEs

Los antiinflamatorios no esteroideos son la opción inicial más efectiva para ambas condiciones 1, 2:

Opciones específicas y dosis:

  • Naproxeno: 500 mg cada 12 horas (dosis máxima: 1500 mg/día) 3
  • Ibuprofeno: 600 mg cada 6-8 horas (dosis máxima: 2400 mg/día) 3
  • Diclofenaco: 50 mg cada 8 horas 3, 4
  • Meloxicam: 15 mg una vez al día 3

Duración: 7-14 días para lumbalgia aguda; ajustar según respuesta clínica 1, 2

Precauciones importantes: Evaluar riesgo cardiovascular y gastrointestinal antes de prescribir. En pacientes con riesgo gastrointestinal elevado, combinar con inhibidor de bomba de protones 1, 3, 5

Segunda Línea: Relajantes Musculares

Solo para lumbalgia aguda cuando los AINEs son insuficientes 1, 2, 6:

Opciones:

  • Ciclobenzaprina: 5-10 mg cada 8 horas
  • Tizanidina: 2-4 mg cada 6-8 horas

Duración: Máximo 7-10 días debido a efectos sedantes significativos 1, 6

Advertencia crítica: Causan sedación importante; no combinar con benzodiazepinas 6

Acetaminofén: NO Recomendado

La evidencia reciente demuestra que el acetaminofén es ineficaz para lumbalgia aguda 2. No debe usarse como monoterapia.

Tratamiento Endovenoso

Indicaciones Limitadas

El tratamiento intravenoso se reserva para dolor agudo severo en urgencias 7:

Opciones:

  • Ketorolaco IV: 30 mg dosis única, luego 15-30 mg cada 6 horas (máximo 5 días) 7
  • Diclofenaco IV: 75 mg cada 12 horas

Transición obligatoria: Cambiar a vía oral dentro de 24-48 horas una vez controlado el dolor inicial 7

Nota importante: No existe evidencia que demuestre superioridad de la vía intravenosa sobre la oral para el manejo de lumbalgia o contractura de hombro 8. La vía IV consume recursos significativos sin beneficio adicional demostrado.

Manejo en Pacientes con Alergia a AINEs

Alternativas Farmacológicas

Primera opción - Opioides débiles:

  • Tramadol: 50-100 mg cada 6-8 horas (máximo 400 mg/día) 1, 6
  • Duración: Máximo 7-10 días
  • Precaución: Riesgo de dependencia incluso en uso corto

Segunda opción - Antidepresivos (solo para dolor crónico):

  • Duloxetina: 30-60 mg/día 2
  • Solo si el dolor persiste más de 12 semanas
  • No indicado para fase aguda

Opciones tópicas:

  • Diclofenaco gel tópico: Aplicar 4 veces al día en área afectada 9
  • Útil cuando hay contraindicación sistémica pero no alergia cutánea

Lo Que NO Funciona en Alergias a AINEs

  • Corticosteroides sistémicos: Ineficaces para lumbalgia axial 10, 6
  • Benzodiazepinas: No demuestran eficacia 2
  • Paracetamol solo: Ineficaz 2

Presentaciones y Formulaciones Disponibles

AINEs Orales

  • Naproxeno: Tabletas 250 mg, 500 mg
  • Ibuprofeno: Tabletas 400 mg, 600 mg, 800 mg
  • Diclofenaco: Tabletas 50 mg, 75 mg
  • Meloxicam: Tabletas 7.5 mg, 15 mg

AINEs Intravenosos

  • Ketorolaco: Ampolla 30 mg/mL
  • Diclofenaco: Ampolla 75 mg/3 mL

Relajantes Musculares

  • Ciclobenzaprina: Tabletas 5 mg, 10 mg
  • Tizanidina: Tabletas 2 mg, 4 mg

Algoritmo de Tratamiento

Día 1-3:

  1. Iniciar AINE oral (naproxeno 500 mg c/12h o ibuprofeno 600 mg c/8h)
  2. Mantener actividad física (reposo en cama NO recomendado) 1, 5
  3. Aplicar calor local

Día 4-7:

  • Si persiste dolor moderado-severo: Agregar relajante muscular (solo lumbalgia)
  • Si no hay mejoría: Considerar tramadol en pacientes con alergia a AINEs

Día 8-14:

  • Si mejora: Continuar AINE hasta resolución completa
  • Si no mejora: Reevaluar diagnóstico, considerar causas específicas

Más de 12 semanas:

  • Ya no es agudo; considerar duloxetina y referir a especialista 2

Errores Comunes a Evitar

  1. No usar acetaminofén como monoterapia - evidencia clara de ineficacia 2
  2. No prolongar relajantes musculares - riesgo de dependencia y sedación 6
  3. No usar corticosteroides sistémicos - sin beneficio demostrado 10, 6
  4. No prescribir reposo en cama - empeora recuperación 1, 5
  5. No usar vía IV rutinariamente - sin superioridad sobre vía oral 8
  6. No combinar múltiples AINEs - aumenta toxicidad sin beneficio adicional

Terapia No Farmacológica Esencial

Debe iniciarse simultáneamente con tratamiento farmacológico 10, 1, 5:

  • Ejercicio supervisado: Más efectivo que ejercicio en casa 10, 5
  • Educación del paciente: Sobre historia natural benigna
  • Manipulación espinal: Puede considerarse en lumbalgia aguda 1
  • Fisioterapia: Especialmente importante en contractura de hombro

La combinación de AINEs con terapia física supervisada es superior a cualquier tratamiento aislado 10, 5, 11.

References

3
Guideline

nsaid prescribing precautions.

American family physician, 2009

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