From the Guidelines
El manejo inicial de un hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal debe priorizar la estabilización hemodinámica y el monitoreo adecuado según la gravedad de la lesión. Para pacientes hemodinámicamente estables con hematomas suprarrenales aislados y pequeños, se recomienda generalmente el manejo no operativo conservador con un monitoreo cercano de los signos vitales, mediciones seriadas de hemoglobina y seguimiento con imágenes (generalmente tomografías computarizadas a intervalos de 3-6 meses hasta la resolución) 1. El descanso en cama y el analgesico con medicamentos como el acetaminofén 650-1000mg cada 6 horas o los AINE como el ibuprofeno 400-600mg cada 6-8 horas pueden ser prescritos para el control del dolor. Para pacientes inestables con sangrado activo, las intervenciones pueden incluir la resucitación con fluidos cristaloides (1-2L de solución salina normal o Ringer lactado), transfusión de sangre si la hemoglobina cae por debajo de 7-8 g/dL, y posible angiembolización o exploración quirúrgica. La cirugía es raramente necesaria para hematomas suprarrenales aislados, pero puede ser necesaria en casos con hemorragia continua, hematoma en expansión o lesiones asociadas. La insuficiencia suprarrenal debe ser considerada en hematomas suprarrenales bilaterales, con administración de hidrocortisona a dosis de estrés (100mg IV cada 8 horas) si se sospecha. Este enfoque equilibra la naturaleza autolimitada de la mayoría de los hematomas suprarrenales con la necesidad de vigilancia respecto a posibles complicaciones como la ruptura retrasada o la insuficiencia suprarrenal. Algunos estudios han demostrado que la angiembolización terapéutica puede ser efectiva en el control del sangrado en lesiones traumáticas de órganos sólidos, incluyendo el suprarrenal, especialmente en pacientes con sangrado activo 1. Sin embargo, es crucial seleccionar cuidadosamente a los pacientes que se beneficiarán de este procedimiento y realizar un seguimiento cercano para detectar cualquier complicación potencial. En resumen, el manejo de un hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal debe ser individualizado y basado en la evaluación cuidadosa de la gravedad de la lesión y la estabilidad hemodinámica del paciente.
- Ventajas del manejo no operativo:
- Evita los riesgos asociados con la cirugía
- Permite un seguimiento cercano y ajustes en el tratamiento según sea necesario
- Desventajas del manejo no operativo:
- Requiere un monitoreo cercano y una evaluación continua de la gravedad de la lesión
- Puede no ser adecuado para pacientes con sangrado activo o lesiones asociadas graves
- Consideraciones importantes:
- La insuficiencia suprarrenal es una complicación potencial en hematomas suprarrenales bilaterales
- La angiembolización terapéutica puede ser una opción para el control del sangrado en lesiones traumáticas de órganos sólidos, incluyendo el suprarrenal.
From the Research
Cuidados en hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal
Los cuidados en hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal incluyen:
- Evaluación inicial: se debe realizar una evaluación cuidadosa del paciente para determinar la gravedad de la lesión y la presencia de otras lesiones asociadas 2, 3.
- Imágenes diagnósticas: se pueden utilizar imágenes diagnósticas como la tomografía computarizada (TC) para evaluar la lesión y determinar la presencia de hemorragia o otros daños en los órganos cercanos 2, 3.
- Manejo de la hemorragia: se puede requerir la intervención de un radiólogo intervencionista para realizar una embolización transarterial (TAE) en caso de hemorragia masiva o pseudoaneurisma 2.
- Seguimiento: se debe realizar un seguimiento cuidadoso del paciente para monitorear la evolución de la lesión y detectar cualquier complicación potencial 4, 5.
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento para un hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal incluyen:
- Tratamiento conservador: se puede recomendar un tratamiento conservador en caso de lesiones menores o en ausencia de síntomas graves 4.
- Intervención quirúrgica: se puede requerir una intervención quirúrgica en caso de lesiones graves o en presencia de síntomas graves como la insuficiencia suprarrenal 4, 5.
- Embolización transarterial (TAE): se puede realizar una TAE en caso de hemorragia masiva o pseudoaneurisma 2.
Consideraciones importantes
Es importante considerar las siguientes cuestiones al tratar a un paciente con hematoma suprarrenal posterior a trauma abdominal:
- La presencia de otras lesiones asociadas: se debe evaluar la presencia de otras lesiones asociadas, como lesiones en los órganos cercanos o lesiones en la columna vertebral 2, 3.
- La gravedad de la lesión: se debe determinar la gravedad de la lesión para decidir el mejor curso de tratamiento 2, 4.
- La necesidad de seguimiento: se debe realizar un seguimiento cuidadoso del paciente para monitorear la evolución de la lesión y detectar cualquier complicación potencial 4, 5.