Gosto Metálico ao Tossir e Ferritina Sérica
O gosto de ferro (metálico) que o paciente relata ao tossir provavelmente NÃO está relacionado com a ferritina sérica elevada, mas pode estar relacionado com deficiência de ferro se a ferritina estiver baixa.
Relação Entre Gosto Metálico e Status de Ferro
A evidência disponível sugere duas situações distintas:
Deficiência de Ferro e Alterações do Paladar
A deficiência de ferro pode causar alterações do paladar, incluindo gosto metálico. Um estudo demonstrou que mulheres com tosse crônica e deficiência de ferro (ferritina sérica <15 ng/mL) apresentaram melhora significativa dos sintomas após suplementação de ferro 1. Outro estudo identificou que a deficiência de ferro foi responsável por hipogeusia (diminuição da sensação gustativa) em 7 de 25 pacientes investigados 2.
- A ferritina sérica <15 µg/L indica deficiência absoluta de ferro 3
- Ferritina <25 µg/L pode indicar deficiência de ferro com eritropoiese deficiente 4
- Se a ferritina do paciente estiver baixa (<15-25 µg/L), a deficiência de ferro pode estar causando o gosto metálico
Gosto Metálico em Outras Situações
O gosto metálico é mais comumente associado a:
- Tratamentos oncológicos: prevalência de 29% em pacientes com câncer em quimioterapia, radioterapia ou terapia-alvo 5, 6
- Medicamentos: pode ser efeito colateral de diversos fármacos 2
- Excesso de iodo: a toxicidade por iodo pode causar "gosto metálico na boca" 7
Ferritina Elevada e Gosto Metálico
Não há evidência nas diretrizes ou estudos fornecidos que relacione ferritina sérica elevada com gosto metálico. As diretrizes de hemocromatose 8 não mencionam gosto metálico como sintoma de sobrecarga de ferro, apesar de descreverem extensivamente as manifestações clínicas da doença.
Avaliação Recomendada
Para determinar a causa do gosto metálico ao tossir:
Verificar o nível de ferritina sérica:
- Se <15-25 µg/L: considerar deficiência de ferro como causa
- Se >100 µg/L (mulheres) ou >300 µg/L (homens): improvável que seja a causa 9
Avaliar saturação de transferrina para confirmar status de ferro 3
Investigar outras causas:
Se deficiência de ferro confirmada: suplementação com 330-660 mg de sulfato ferroso diariamente por 2 meses pode resolver o sintoma 1
Armadilhas Comuns
- Ferritina pode estar falsamente normal ou elevada na presença de inflamação, mesmo com deficiência de ferro real 9, 10
- Em contexto inflamatório, ferritina entre 30-100 µg/L pode indicar deficiência de ferro combinada com anemia de doença crônica 10
- Não assumir que ferritina elevada causa gosto metálico - esta associação não está documentada na literatura médica