Cómo Calcular el Score CLIF-C ACLF
El score CLIF-C ACLF se calcula combinando el score CLIF-C OF (falla orgánica) más la edad del paciente y el recuento de leucocitos, resultando en un puntaje que va de 0 a 100 puntos 1.
Componentes del Cálculo
El score CLIF-C ACLF integra tres elementos principales:
1. Score CLIF-C OF (Organ Failure)
Este evalúa seis sistemas orgánicos:
- Hígado: Bilirrubina sérica
- Riñón: Creatinina sérica
- Cerebro: Grado de encefalopatía hepática
- Coagulación: INR
- Circulación: Presión arterial media y necesidad de vasopresores
- Pulmón: PaO2/FiO2 o SpO2/FiO2, necesidad de ventilación mecánica
2. Edad del paciente
3. Recuento de leucocitos
Datos de Laboratorio y Clínicos Necesarios
Para calcular el score, necesitas recolectar 1:
- Biometría hemática completa (leucocitos)
- Química sanguínea: creatinina, sodio, potasio, bilirrubina total
- Pruebas de función hepática: AST, ALT, fosfatasa alcalina, GGT
- INR
- Signos vitales: presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura, nivel de conciencia
- Gasometría arterial (si está disponible)
- Grado de encefalopatía hepática
- Necesidad de soporte orgánico (vasopresores, ventilación mecánica, diálisis)
Interpretación Pronóstica
El score CLIF-C ACLF es superior al MELD, MELD-Na y Child-Pugh para predecir mortalidad a 28 y 90 días 1. Los índices C para mortalidad a 28 y 90 días son 0.76 y 0.73 respectivamente, significativamente mejores que MELD (0.69 y 0.66) 1.
Puntos de Corte Críticos:
- Score ≥ 70 puntos: Asociado con aproximadamente 90% de mortalidad a 90 días 2
- Score ≥ 70 a las 48 horas de cuidados intensivos: Mortalidad del 100% a 28 días en pacientes sin opción de trasplante 2, 3
- Score > 64 con ≥4 fallas orgánicas a los días 3-7: Mortalidad del 90-100% 2
Uso Secuencial del Score
El score debe calcularse de manera secuencial, no solo al ingreso 1. Las guías EASL 2023 recomiendan fuertemente el uso secuencial para proporcionar información pronóstica 1.
Los momentos clave para recalcular son:
- Al diagnóstico de ACLF
- A las 48 horas
- A los 3-7 días
- A los 8-15 días
El score calculado a las 48 horas, 3-7 días y 8-15 días después del diagnóstico predice mejor la mortalidad a 28 días que el score al momento del diagnóstico inicial 4.
Aplicación Clínica para Decisiones de Cuidados Intensivos
En pacientes con >4 fallas orgánicas o score CLIF-C ACLF >70 puntos sin opción de trasplante hepático, se debe considerar el retiro del soporte orgánico y cuidados paliativos después de 3-7 días de soporte completo 1, 2.
Advertencias Importantes:
- El pronóstico debe determinarse después de 3-7 días de soporte orgánico completo, no inmediatamente al ingreso 1
- Un score ≥70 al ingreso o al día 3 identifica pacientes con futilidad terapéutica 2, 3
- La presencia de infección y sepsis son factores que aumentan la mortalidad post-trasplante 2
Calculadoras Disponibles
Aunque las guías no especifican la fórmula exacta completa, existen calculadoras en línea validadas. Una investigación reciente desarrolló el score MIMIC ACLF como alternativa, usando la fórmula: ln(edad) × 2.2 + ln(leucocitos) × 0.22 - ln(PAM) × 2.7 + falla respiratoria × 0.6 + falla renal × 0.51 + falla cerebral × 0.31 + ln(bilirrubina total) × 0.44 + ln(INR) × 0.59 + ln(potasio sérico) × 0.59 5, aunque el CLIF-C ACLF sigue siendo el estándar recomendado por las guías.