Penyebab Urin Neonatus Usia 2 Hari Masih Sedikit
Oliguria pada neonatus usia 2 hari paling sering disebabkan oleh dehidrasi akibat asupan cairan yang tidak adekuat (terutama kegagalan laktasi), diikuti oleh asfiksia perinatal yang menyebabkan cedera ginjal iskemik, dan imaturitas fungsi ginjal terutama pada bayi prematur.
Penyebab Utama Oliguria Neonatal
1. Dehidrasi/Asupan Cairan Tidak Adekuat
- Kegagalan laktasi adalah penyebab tersering pada hari ke-2 kehidupan
- Kehilangan cairan transepidermal yang berlebihan, terutama pada bayi prematur 1
- Bayi prematur memiliki kehilangan air insensibel 0.8-0.9 ml/kg/jam, sedangkan bayi cukup bulan 0.5 ml/kg/jam 1
- Tanda klinis: penurunan berat badan berlebihan (>15%), hipernatremia, urin natrium <20 mmol/L 1
2. Asfiksia Perinatal
- Menyebabkan cedera ginjal iskemik akibat hipoksia-iskemia 2, 3
- 65% neonatus dengan oliguria akibat asfiksia berat memiliki Apgar score <3 2
- Kadar laktat awal ≥8.15 mmol/L setelah asfiksia merupakan prediktor oliguria dalam 24 jam pertama dengan spesifisitas 78.3% 3
- Dapat menyebabkan sindrom sekresi ADH yang tidak tepat atau nekrosis tubular akut 4
3. Imaturitas Fungsi Ginjal
- Laju filtrasi glomerulus meningkat signifikan selama minggu pertama kehidupan 1
- Nefron distal yang imatur dengan lengkung Henle yang pendek mengurangi kemampuan konsentrasi urin 1
- Konsentrasi urin maksimal: 550 mosm/L pada bayi prematur, 700 mosm/L pada bayi cukup bulan (vs 1200 mosm/L pada dewasa) 1
- Pada bayi BBLSR, output urin dapat meningkat >5 ml/kg/jam karena imaturitas ginjal 1
4. Obstruksi Saluran Kemih
- Hidronefrosis antenatal yang persisten
- Megaureter primer
- Refluks vesikoureter (VUR) - menyumbang 30% kelainan saluran kemih pada bayi dengan hidronefrosis antenatal 5
- Catatan penting: Sumbatan oleh sedimen urin di piramida ginjal dapat menyebabkan anuria transien 6
5. Hiperurisemia
- Dapat menjadi faktor etiologi tunggal dalam oliguria fungsional neonatal 7
- Sering beroperasi bersama faktor lain dalam sindrom gagal ginjal akut
Pendekatan Diagnostik Sistematis
Langkah 1: Verifikasi Oliguria Sejati
- Definisi: Output urin <1 ml/kg/jam pada neonatus
- Langkah pertama yang KRUSIAL: Pastikan benar-benar tidak ada urin - periksa apakah kandung kemih penuh dengan USG atau palpasi 8
- Timbang berat badan dan bandingkan dengan berat lahir
- Ukur output urin secara akurat
Langkah 2: Penilaian Status Volume
Hipovolemia (prerenal):
- Penurunan berat badan berlebihan
- Tanda dehidrasi klinis
- Natrium urin <20 mmol/L
- Fractional excretion of sodium (FENa) <2.5%
- Renal failure index (RFI) <2.5 9
Euvolemia/Hipervolemia:
- Pertambahan berat badan atau penurunan berat badan tidak adekuat
- Edema
- Natrium urin >20 mmol/L
- FENa >2.5%, RFI >2.5 menunjukkan kerusakan ginjal iskemik 9
Langkah 3: Evaluasi Laboratorium
- Elektrolit serum (Na, K, Cl)
- Kreatinin dan BUN serum
- Analisis gas darah (termasuk laktat jika ada riwayat asfiksia)
- Urinalisis dan natrium urin
- Hitung FENa = (Urin Na × Serum Cr) / (Serum Na × Urin Cr) × 100
Langkah 4: Pencitraan
- USG ginjal dan kandung kemih untuk mengevaluasi:
- Hidronefrosis
- Kelainan parenkim
- Distensi kandung kemih
- Echogenisitas piramida ginjal (untuk sedimen urin) 6
Perangkap Klinis yang Harus Dihindari
Jangan asumsikan gagal ginjal tanpa memeriksa kandung kemih - obstruksi outlet atau retensi urin (misalnya akibat fentanyl yang meningkatkan tonus sfingter) dapat meniru gagal ginjal 8
Hati-hati dengan hipernatremia "iatrogenik" pada bayi BBLSR - sering akibat penggantian kehilangan air transepidermal yang tidak tepat atau asupan natrium berlebihan 1
Oliguria dapat merupakan respons fisiologis terhadap deplesi volume dan bukan cedera ginjal sejati - penting membedakan prerenal dari renal 10
Pada bayi prematur <34 minggu, deplesi natrium primer sering terjadi karena reabsorpsi natrium tubulus yang defisien 1
Koreksi hipernatremia berat terlalu cepat (>10-15 mmol/L/24 jam) dapat menyebabkan edema serebral, kejang, dan cedera neurologis 1
Overlap nilai FENa dan RFI antara uremia prerenal dan kerusakan ginjal iskemik - beberapa neonatus dengan uremia prerenal dapat memiliki nilai dalam rentang "renal" 9