What is the management of blood pressure in subacute ischemic stroke (IS), including target blood pressure levels and medication options, such as labetalol (labetalol), ACE inhibitors (Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors), and calcium channel blockers?

From the Guidelines

En el manejo de la presión arterial durante la fase subaguda del accidente cerebrovascular isquémico, se recomienda un enfoque más permisivo con reducción gradual de la presión arterial. La presión arterial objetivo debe ser generalmente inferior a 180/105 mmHg, con el objetivo de alcanzar niveles normotensos (generalmente <140/90 mmHg) en días o semanas en lugar de horas. Los medicamentos de primera línea incluyen labetalol (10-20 mg de bolus IV inicial, seguido de 20-80 mg cada 10 minutos según sea necesario, o 100-400 mg por vía oral dos veces al día) 1, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como ramipril (2,5-10 mg diarios) o lisinopril (5-40 mg diarios), y bloqueadores de los canales de calcio como amlodipina (5-10 mg diarios) o nicardipina (5 mg/hora IV, titulado por 2,5 mg/hora) 1. La elección del antihipertensivo debe individualizarse según las comorbilidades, con inhibidores de la ECA o ARB preferidos en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, y labetalol o otros betabloqueantes evitados en aquellos con bradicardia, bloqueo cardíaco o enfermedad respiratoria reactiva.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la presión arterial en la fase subaguda del accidente cerebrovascular isquémico incluyen:

• La reducción agresiva de la presión arterial debe evitarse en la fase subaguda, ya que la reducción excesiva puede comprometer la perfusión cerebral en la penumbra isquémica, empeorando los resultados neurológicos 1.
• El manejo de la presión arterial debe acompañarse de un seguimiento cercano del estado neurológico, ya que la deterioración puede indicar hipoperfusión cerebral que requiere ajuste de la terapia antihipertensiva.
• La elección del antihipertensivo debe basarse en la presencia de comorbilidades, como diabetes o enfermedad renal crónica, y en la ausencia de contraindicaciones, como bradicardia o bloqueo cardíaco.

En cuanto a la evidencia, un estudio publicado en la revista Stroke en 2007 encontró que la reducción de la presión arterial en la fase aguda del accidente cerebrovascular isquémico no mejoró los resultados neurológicos y puede incluso empeorarlos 1. Por lo tanto, se recomienda un enfoque más conservador en la reducción de la presión arterial en la fase subaguda del accidente cerebrovascular isquémico, con un objetivo de reducir la presión arterial de manera gradual y segura.

From the FDA Drug Label

Labetalol produces dose-related falls in blood pressure without reflex tachycardia and without significant reduction in heart rate, presumably through a mixture of its alpha-blocking and beta-blocking effects.

La presión arterial debe ser controlada en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) subagudo. Labetalol es un medicamento que puede ser utilizado para controlar la presión arterial en estos pacientes.

• La dosis inicial de labetalol es de 20 mg (0,25 mg/kg para un paciente de 80 kg) y se puede aumentar en dosis de 40 o 80 mg a intervalos de 10 minutos hasta alcanzar el efecto deseado o una dosis máxima de 300 mg.
• La presión arterial debe ser monitoreada estrechamente durante el tratamiento con labetalol, ya que puede causar hipotensión postural.
• No hay información específica en las etiquetas de los medicamentos sobre el tiempo en que se evidencian lesiones en TAC compatibles con ACV subagudo.
• Es importante tener en cuenta que la presión arterial debe ser controlada para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en pacientes con ACV subagudo.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los canales de calcio también pueden ser utilizados para controlar la presión arterial en pacientes con ACV subagudo, pero no hay información específica en las etiquetas de los medicamentos proporcionadas sobre su uso en este contexto. 2 2

From the Research

Manejo de la Presión Arterial en el Accidente Cerebrovascular Subagudo

• El manejo de la presión arterial en el accidente cerebrovascular subagudo es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes 3.
• La presión arterial debe ser controlada para evitar daño cerebral adicional, pero también es importante evitar la hipotensión, que puede reducir el flujo sanguíneo cerebral 4, 5.

Metas de Presión Arterial

• Las metas de presión arterial en el accidente cerebrovascular subagudo no están claramente establecidas, pero se recomienda mantener una presión arterial sistólica entre 120-140 mmHg y una presión arterial diastólica entre 60-80 mmHg 6, 7.
• Es importante tener en cuenta que la presión arterial puede variar dependiendo de la causa subyacente del accidente cerebrovascular y de la presencia de otras comorbilidades 3.

Opciones de Medicación

• Labetalol y nicardipina son dos medicamentos comúnmente utilizados para controlar la presión arterial en el accidente cerebrovascular subagudo 4, 5, 7.
• La elección del medicamento depende de la respuesta individual del paciente y de la presencia de otras comorbilidades, como la enfermedad cardíaca o la insuficiencia renal 6.
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los canales de calcio también pueden ser utilizados en algunos casos, aunque su uso es menos común en el accidente cerebrovascular subagudo 3.

Tiempo de Evidencia de Lesiones en TAC

• Las lesiones en la tomografía computarizada (TAC) compatibles con accidente cerebrovascular subagudo pueden ser evidentes en un plazo de 24-48 horas después del inicio de los síntomas 3.
• Es importante realizar una TAC de manera oportuna para determinar la causa subyacente del accidente cerebrovascular y para guiar el tratamiento 4, 5.