Tratamiento de la Bartholinitis
Para el tratamiento de la bartholinitis (infección de la glándula de Bartolino), el drenaje quirúrgico mediante catéter de Word o marsupialización es el tratamiento de elección, con antibióticos de amplio espectro como co-amoxiclav (amoxicilina-clavulanato) cuando se requiere terapia antimicrobiana adyuvante.
Enfoque Terapéutico Principal
Drenaje Quirúrgico
El manejo definitivo de los abscesos de la glándula de Bartolino requiere intervención quirúrgica cuando el absceso es mayor de 2 cm, ya que estos no tienden a resolverse espontáneamente 1, 2. Las opciones quirúrgicas incluyen:
- Catéter de Word: Aplicación ambulatoria con tasas de curación y recurrencia similares a la marsupialización 3, 1
- Marsupialización: Drenaje y creación de una abertura permanente 3, 1
- Fistulización y escleroterapia: Alternativas con resultados comparables 1
Evitar la aspiración con aguja simple o incisión y drenaje sin procedimiento definitivo, ya que tienen tasas de recurrencia significativamente más altas 1.
Terapia Antimicrobiana Adyuvante
Aunque la necesidad de antibióticos después del tratamiento quirúrgico es controversial 4, cuando se requiere terapia antimicrobiana:
Régimen recomendado:
- Amoxicilina-clavulanato (co-amoxiclav) como agente de amplio espectro es la opción más apropiada para terapia empírica 4
- Duración: 7-10 días
Justificación Microbiológica
Los abscesos de Bartolino son causados típicamente por:
- Organismos oportunistas (más comunes) 4
- Infecciones polimicrobianas (frecuentes) 4
- Organismos aeróbicos, especialmente coliformes 4
- Raramente N. gonorrhoeae o C. trachomatis en poblaciones no seleccionadas 4
Advertencia importante: La flucloxacilina como agente único (frecuentemente prescrita) no proporciona cobertura adecuada para las infecciones polimicrobianas comunes 4.
Consideraciones Especiales
Cuándo Usar Antibióticos
- Abscesos con celulitis extensa circundante
- Pacientes con signos sistémicos de infección
- Pacientes inmunocomprometidas
- Antes de obtener resultados de cultivo en casos severos
Cultivos
Obtener cultivo del material drenado para:
- Guiar terapia antimicrobiana específica si hay falla al tratamiento
- Identificar patógenos inusuales (ej. N. meningitidis) 5
- Ajustar antibióticos según sensibilidad
Tasas de Recurrencia
La recurrencia ocurre en 2-25% de los casos independientemente del método quirúrgico utilizado 6. No hay diferencias significativas en tasas de recurrencia entre catéter de Word y marsupialización 3.
Algoritmo de Manejo
- Absceso >2 cm: Proceder con drenaje quirúrgico (catéter de Word o marsupialización)
- Evaluar severidad:
- Celulitis extensa o signos sistémicos → Iniciar amoxicilina-clavulanato
- Absceso localizado sin celulitis → Considerar solo drenaje quirúrgico
- Obtener cultivo del material drenado
- Seguimiento a 48-72 horas: Evaluar mejoría clínica
- Si no hay mejoría: Ajustar antibióticos según cultivo y considerar complicaciones
Errores Comunes a Evitar
- No usar aspiración con aguja o incisión simple sin procedimiento definitivo
- No prescribir flucloxacilina como monoterapia (cobertura inadecuada)
- No considerar malignidad en mujeres postmenopáusicas con masas persistentes 6