Tratamento da Paralisia de Bell
Os pacientes com paralisia de Bell devem receber corticosteroides orais dentro de 72 horas do início dos sintomas, com proteção ocular rigorosa para aqueles com fechamento palpebral incompleto.
Tratamento Farmacológico Principal
Corticosteroides (Tratamento de Primeira Linha)
Os corticosteroides orais são o tratamento essencial e devem ser iniciados dentro de 72 horas do início dos sintomas 1. A evidência de alta qualidade demonstra que:
- Prednisolona 50-60 mg/dia por 5 dias, seguido de redução gradual por 5 dias (dose total de 10 dias) 1
- Alternativa: Prednisolona 25 mg duas vezes ao dia por 10 dias 1
- Melhora significativa na recuperação: 83% com prednisolona vs 63,6% com placebo aos 3 meses (P < 0,001) 1
- Aos 9 meses: 94,4% de recuperação com prednisolona vs 81,6% com placebo 1
Importante: O benefício do tratamento após 72 horas é menos claro, embora estudos recentes sugiram alguma flexibilidade nesta janela 2.
Terapia Antiviral (Opcional)
Antivirais isolados NÃO devem ser prescritos - esta é uma recomendação forte contra monoterapia antiviral 1.
Terapia combinada (corticosteroide + antiviral) pode ser oferecida dentro de 72 horas, especialmente em casos graves 1:
- Valaciclovir 1g três vezes ao dia por 7 dias, ou
- Aciclovir 400mg cinco vezes ao dia por 10 dias 3
A evidência para terapia combinada é moderada (Grau B), com equilíbrio entre benefícios e riscos 1. Alguns estudos menores mostraram melhora (96,5% vs 89,7% de recuperação completa) 1, mas grandes ensaios clínicos de alta qualidade não confirmaram benefício consistente 1.
Considere terapia combinada em:
- Paralisia facial completa (grave)
- Síndrome de Ramsay Hunt (herpes zoster)
- Suspeita forte de envolvimento viral 4, 5
Proteção Ocular (Obrigatória)
Todos os pacientes com fechamento palpebral incompleto devem receber proteção ocular imediata 1. Isto previne:
- Abrasões corneanas
- Ceratite de exposição
- Ulcerações corneanas
- Lesão ocular permanente
Medidas específicas:
- Colírios lubrificantes frequentes durante o dia
- Pomadas oftálmicas à noite (maior duração, mas causam visão turva)
- Óculos de proteção ou câmara de umidade
- Fita adesiva ou tapa-olho para dormir 1
- Encaminhamento oftalmológico se sintomas oculares (queimação, coceira, dor, alterações visuais) 1
Considerações Pediátricas
Para crianças, a evidência é limitada. Crianças têm taxas de recuperação espontânea mais altas (até 90%) que adultos 1. Corticosteroides podem ser considerados em pacientes pediátricos, mas com grande participação dos cuidadores na decisão 1.
O Que NÃO Fazer
Evite estas práticas não recomendadas pelas diretrizes:
- Testes laboratoriais de rotina 1
- Exames de imagem de rotina (TC/RM) 1
- Testes eletrodiagnósticos em paralisia incompleta 1
- Descompressão cirúrgica (sem evidência) 1
Reavaliação e Encaminhamento
Reavalie ou encaminhe ao especialista em nervo facial se 1:
- Novos achados neurológicos ou piora a qualquer momento
- Sintomas oculares desenvolvendo-se a qualquer momento
- Recuperação facial incompleta após 3 meses do início
Terapias Adjuvantes
Fisioterapia, acupuntura e toxina botulínica: Não há recomendação formal devido à evidência insuficiente 1. Fisioterapia pode ser benéfica em casos mais graves 3, mas requer mais pesquisa 6.
Algoritmo de Decisão
- Confirme o diagnóstico: História e exame físico para excluir outras causas (AVC, tumor, Lyme, sarcoidose) 1
- Dentro de 72 horas?
- SIM: Inicie corticosteroides imediatamente
- NÃO: Considere corticosteroides mesmo assim (benefício menos claro)
- Paralisia completa ou grave?
- SIM: Considere adicionar antiviral aos corticosteroides
- NÃO: Corticosteroides isolados são suficientes
- Fechamento palpebral incompleto?
- SIM: Proteção ocular rigorosa obrigatória
- Acompanhamento: Reavalie aos 3 meses