From the Guidelines
Un rezultat negativ pentru antigenul de suprafață al virusului hepatitic B (HBsAg) și pozitiv pentru anticorpi anti-HBc la un pacient nevaccinat împotriva hepatitei B indică, de obicei, o infecție cu virusul hepatitic B (HBV) care s-a rezolvat în trecut. Acest model de rezultate arată că pacientul a fost infectat cu HBV în trecut, dar a eliminat virusul din sânge. În majoritatea cazurilor, acești indivizi au dezvoltat imunitate la hepatita B și nu sunt infectanți pentru alții. Cu toate acestea, acest model de rezultate poate reprezenta, ocazional, fie un test fals-pozitiv pentru anti-HBc, o "perioadă de fenestră" în timpul infecției acute (când HBsAg a dispărut, dar anticorpul anti-HBs nu a apărut încă), sau o infecție cronică cu nivel scăzut, în care HBsAg este sub limitele de detectare.
Pentru a confirma interpretarea, se recomandă testări suplimentare, în special testarea pentru anticorpul anti-HBs 1. Dacă anti-HBs este pozitiv, acest lucru confirmă infecția rezolvată cu imunitate. Dacă anti-HBs este negativ, testarea ADN-ului HBV poate fi necesară pentru a exclude infecția ocultă cu hepatită B, în special la pacienții imunocompromiși sau la cei care necesită terapie imunosupresivă 1.
Este important de remarcat că pacienții cu anticorpi anti-HBc pozitivi pot prezenta riscul de reactivare a infecției cu HBV în timpul chimioterapiei sau terapiei imunosupresive, cu reapariția HBsAg 1. Prin urmare, monitorizarea atentă și testarea regulată a acestor pacienți sunt esențiale pentru a preveni complicațiile asociate cu reactivarea infecției cu HBV.
În plus, pacienții cu rezultate pozitive pentru anti-HBc și negativ pentru HBsAg pot avea un risc mai mare de a dezvolta complicații hepatice, cum ar fi ciroza sau carcinomul hepatocelular, decât cei care au fost vaccinați împotriva hepatitei B sau au avut o infecție rezolvată cu imunitate 1.
În consecință, testarea pentru anti-HBs și ADN-ul HBV ar trebui să fie efectuată la pacienții cu anticorpi anti-HBc pozitivi și HBsAg negativ, pentru a determina statusul de infecție cu HBV și pentru a preveni reactivarea infecției 1.
From the Research
Semnificația rezultatelor serologice
Rezultatele serologice care arată un antigen de suprafață al virusului hepatitic B (HBsAg) negativ și anticorpi anti-HBc pozitivi la un pacient nevaccinat împotriva hepatitei B pot avea mai multe semnificații:
- Pot indica o infecție cu virusul hepatitic B (HBV) rezolvată, în care pacientul a fost infectat în trecut, dar a dezvoltat imunitate și nu mai este infectat în prezent 2, 3.
- Pot indica, de asemenea, o infecție HBV cronică într-un stadiu de repaus, în care virusul este prezent, dar nu se multiplică activ 4, 5.
- În unele cazuri, aceste rezultate pot fi asociate cu o infecție HBV ocultă, în care virusul este prezent în ficat, dar nu este detectat în sânge 3.
Implicații clinice
Pacienții cu rezultate serologice HBsAg negativ și anti-HBc pozitivi pot fi expuși la risc de reactivare a infecției HBV în anumite situații, cum ar fi:
- În timpul chimioterapiei sau terapiei imunosupresoare, care poate slăbi sistemul imunitar și permite reactivarea virusului 2, 5.
- În cazul transplantului de organe, în care pacientul poate fi expus la riscul de reactivare a infecției HBV 3.
Recomandări
Pacienții cu rezultate serologice HBsAg negativ și anti-HBc pozitivi ar trebui să fie monitorizați regulat pentru a detecta orice semne de reactivare a infecției HBV 2, 5.
- În cazul în care pacientul urmează să primească chimioterapie sau terapie imunosupresoare, ar trebui să fie evaluat pentru riscul de reactivare a infecției HBV și să primească profilaxie antivirală, dacă este necesar 2, 5.
- Pacienții cu rezultate serologice HBsAg negativ și anti-HBc pozitivi ar trebui să fie sfătuiți să evite contactul cu substanțe hepatotoxice și să mențină un stil de viață sănătos pentru a reduce riscul de deteriorare a funcției hepatice 4.