Ursachen für Adrenalin-Abszesse
Adrenalin-Abszesse entstehen am häufigsten durch hämatogene Streuung von Infektionen aus anderen primären Infektionsherden, wobei Pilzinfektionen (insbesondere Histoplasma capsulatum) die führende Ursache darstellen, gefolgt von bakteriellen Erregern bei immunsupprimierten Patienten.
Hauptursachen
Infektiöse Ätiologie
Die systematische Literaturübersicht zeigt, dass Adrenalkulturen in 86,4% der Fälle positiv waren, mit folgender Erregerverteilung 1:
- Histoplasma capsulatum (37,3%) - häufigster Erreger
- Bakterielle Infektionen (Mykobakterien, Meningokokken, Haemophilus influenzae) 2
- Burkholderia pseudomallei (Melioidose) bei Patienten aus endemischen Gebieten 3
- Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) bei immunsupprimierten Patienten 4
- Pneumocystis carinii, HIV, Herpes simplex, Cytomegalovirus 2
Pathomechanismus
In 70% der Fälle sind die Abszesse bilateral und entstehen durch sekundäre Dissemination von anderen Infektionsherden 1. Die Infektion erreicht die Nebennieren typischerweise hämatogen, nicht durch direkte Ausbreitung.
Risikofaktoren und prädisponierende Faktoren
Immunsuppression
Andere Ursachen (nicht-infektiös)
Gemäß den Leitlinien können Nebennierenläsionen auch durch folgende Mechanismen entstehen 2:
- Blutungen: Antiphospholipid-Syndrom, Antikoagulationstherapie, disseminierte intravasale Gerinnung
- Infiltrative Erkrankungen: Amyloidose, Hämochromatose, bilaterale Nebennierenmetastasen, Lymphome
- Medikamente: Ketoconazol, Etomidat, Mitotan, Metyrapon
Klinische Präsentation
Die häufigsten Symptome sind 1:
- Gewichtsverlust (58,3%) - häufigstes Symptom
- Fieber (49%)
- Mittlere Symptomdauer: 4,5 Monate
- Abdominelle Schmerzen (oft unspezifisch) 6, 3
Wichtige Warnsignale
Bei bilateraler Beteiligung entwickeln 46,4% der Patienten eine langfristige Nebenniereninsuffizienz 1, was deutlich häufiger ist als bei nicht-infektiösen Nebennierenerkrankungen.
Diagnostische Befunde
Laborparameter 1:
- Niedriges Cortisol (51,9%)
- Erhöhtes ACTH (43,2%)
- Hyponatriämie (88,2%)
- Anämie (83,3%)
- Thrombozytopenie ist der einzige unabhängige Risikofaktor für Mortalität (p = 0,048)
Bildgebung
CT-Charakteristika 6:
- Große, multilokulierte Läsion
- Periphere Kontrastmittelaufnahme
- Heterogenes Erscheinungsbild
Wichtiger Hinweis: Vor jeder Feinnadelaspiration muss ein Phäochromozytom biochemisch ausgeschlossen werden, um eine fatale hypertensive Krise zu vermeiden 7.
Prognose
- Überlebensrate: 92,9% 1
- Blutkulturen positiv in nur 30% der Fälle 1
- Abscessdrainage wurde bei 8,3% durchgeführt
- Adrenalektomie bei 21,4% der Patienten erforderlich 1
Die Seltenheit dieser Erkrankung führt dazu, dass Adrenalin-Abszesse oft nicht in die Differentialdiagnose großer abdomineller Raumforderungen einbezogen werden, insbesondere bei Patienten mit akutem Abdomen und Infektionsanamnese 6.