From the Guidelines
Il trattamento immediato per la sospetta encefalite virale dovrebbe iniziare con aciclovir endovenoso empirico a 10 mg/kg ogni 8 ore mentre procede la valutazione diagnostica. Diagnosticamente, una puntura lombare dovrebbe essere eseguita tempestivamente per ottenere liquor cefalorachidiano (CSF) per l'analisi, inclusi test PCR per herpes simplex virus e altri patogeni virali, conta cellulare, proteine e livelli di glucosio. La risonanza magnetica (MRI) del cervello con contrasto è preferita rispetto alla tomografia computertzata (CT) in quanto fornisce una migliore visualizzazione del coinvolgimento del lobo temporale caratteristico dell'encefalite da herpes. L'elettroencefalografia (EEG) dovrebbe essere considerata, in particolare nei pazienti con alterazione della coscienza o convulsioni. I test del sangue, inclusi emocromo completo, pannello metabolico e colture del sangue, dovrebbero essere ottenuti. L'aciclovir dovrebbe essere continuato per 14-21 giorni se l'encefalite da HSV è confermata o fortemente sospettata, poiché il trattamento ritardato aumenta significativamente la mortalità e le sequele neurologiche. La cura di supporto è essenziale, inclusa la gestione delle convulsioni con anticonvulsivanti se necessario, monitoraggio della pressione intracranica nei casi gravi e supporto respiratorio se la coscienza è gravemente compromessa. Il trattamento precoce è cruciale poiché la mortalità per encefalite da HSV non trattata supera il 70%, mentre la terapia tempestiva può ridurla a 10-20% 1.
Alcuni punti chiave da considerare nel trattamento e nella diagnosi dell'encefalite virale includono:
- L'importanza di iniziare il trattamento con aciclovir il più presto possibile, senza attendere i risultati delle indagini diagnostiche 1.
- La necessità di eseguire una puntura lombare per ottenere CSF per l'analisi, inclusi test PCR per virus e altri patogeni 1.
- L'utilizzo della risonanza magnetica (MRI) del cervello con contrasto per una migliore visualizzazione del coinvolgimento del lobo temporale caratteristico dell'encefalite da herpes 1.
- La considerazione dell'elettroencefalografia (EEG) per i pazienti con alterazione della coscienza o convulsioni 1.
- La necessità di continuare l'aciclovir per 14-21 giorni se l'encefalite da HSV è confermata o fortemente sospettata 1.
In sintesi, il trattamento immediato e la diagnosi dell'encefalite virale richiedono un approccio tempestivo e completo, che includa il trattamento empirico con aciclovir, la valutazione diagnostica con puntura lombare, MRI e EEG, e la cura di supporto per gestire le complicanze e ridurre la mortalità e le sequele neurologiche.
From the FDA Drug Label
Sixty-two patients ages 6 months to 79 years with brain biopsy-proven herpes simplex encephalitis were randomized to receive either acyclovir (10 mg/kg every 8 hours) or vidarabine (15 mg/kg/day) for 10 days (28 were treated with acyclovir and 34 with vidarabine) Overall mortality at 12 months for patients treated with acyclovir was 25% compared to 59% for patients treated with vidarabine.
Il trattamento immediato per una paziente sospettata di encefalite virale è l'acicolvir somministrato per via endovenosa a una dose di 10 mg/kg ogni 8 ore per 10 giorni. La diagnosi può essere confermata attraverso biopsia cerebrale. È importante notare che i pazienti con età inferiore a 30 anni e quelli con il coinvolgimento neurologico meno grave al momento dell'ingresso nello studio hanno avuto il miglior esito con il trattamento con aciclovir 2.
From the Research
Diagnosi e trattamento dell'encefalite virale
L'encefalite virale è una condizione medica di emergenza che richiede una diagnosi e un trattamento immediati. La diagnosi si basa sulla storia medica, sull'esame fisico e sull'analisi del liquor cefalorachidiano per la ricerca di proteine e glucidi, nonché sull'identificazione del patogeno mediante PCR (reazione a catena della polimerasi) e sierologia 3.
Approccio diagnostico
L'approccio diagnostico include:
- Analisi del liquor cefalorachidiano per la ricerca di proteine e glucidi
- Identificazione del patogeno mediante PCR e sierologia
- Neuroimaging, preferibilmente mediante risonanza magnetica, per valutare le lesioni cerebrali
- Elettroencefalografia (EEG) per valutare l'attività elettrica cerebrale
Trattamento
Il trattamento dell'encefalite virale include:
- Terapia di supporto per gestire i sintomi e prevenire le complicanze
- Terapia antivirale specifica, come l'aciclovir, per il trattamento dell'encefalite da herpes simplex 3, 4
- Terapia immunosoppressiva per il trattamento dell'encefalite autoimmune
- Interventi chirurgici, come la decompressione cranica, per gestire le complicanze come l'erniazione uncale o l'aumento della pressione intracranica 3
Importanza della diagnosi precoce
La diagnosi precoce e il trattamento immediato sono fondamentali per ridurre la mortalità e le sequela neurologiche dell'encefalite virale 5, 6, 7. È importante che i clinici siano consapevoli delle linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'encefalite virale e che adottino un approccio multidisciplinare per la gestione di questa condizione medica complessa.