Schema Terapeutico di Insulina Levemir
L'insulina detemir (Levemir) deve essere somministrata una o due volte al giorno come insulina basale, con il dosaggio iniziale calcolato in base al peso corporeo e al contesto clinico del paziente.
Dosaggio e Somministrazione
Per Pazienti con Diabete di Tipo 1
Regime Basal-Bolus (raccomandato):
Dose totale giornaliera iniziale: 0,2-0,5 U/kg di peso corporeo 1
Distribuzione della dose:
Timing della somministrazione:
- Una volta al giorno: alla sera prima di coricarsi o al mattino 2
- Due volte al giorno: mattino e sera (a intervalli di 12 ore) 2
Per Pazienti con Diabete di Tipo 2
In combinazione con antidiabetici orali:
- Levemir due volte al giorno (mattino e sera) in combinazione con metformina, secretagoghi dell'insulina o inibitori dell'α-glucosidasi 2
- Dose media finale negli studi clinici: 0,77 U/kg/die 2
In regime basal-bolus:
- Levemir somministrata una o due volte al giorno con insulina ad azione rapida ai pasti 2
Titolazione della Dose
Pazienti Ospedalizzati (Setting Non-Critico)
Aggiustamento basato sulla glicemia a digiuno 1:
- Misurare la glicemia prima dei pasti e al momento di coricarsi
- Aggiustare la dose basale in base alla glicemia a digiuno
- Aggiustare le dosi prandiali in base alla glicemia pre-prandiale
Insulina correttiva supplementare (da aggiungere alla dose programmata) 1:
| Glicemia (mg/dl) | Sensibile all'insulina | Usuale | Resistente all'insulina |
|---|---|---|---|
| 141-180 | 2 unità | 4 | 6 |
| 181-220 | 4 | 6 | 8 |
| 221-260 | 6 | 8 | 10 |
| 261-300 | 8 | 10 | 12 |
| 301-350 | 10 | 12 | 14 |
| 351-400 | 12 | 14 | 16 |
| ≥400 | 14 | 16 | 18 |
- Iniziare con la colonna "sensibile" per pazienti anziani, con insufficienza renale o che non mangiano 1
- Usare la colonna "resistente" per pazienti in terapia con corticosteroidi o che richiedevano >80 U/die prima del ricovero 1
Pazienti Anziani
Semplificazione del regime insulinico 3, 4:
- Cambiare il timing: dalla sera al mattino per ridurre il rischio di ipoglicemia notturna 3, 4
- Obiettivo glicemico a digiuno: 90-150 mg/dl (5,0-8,3 mmol/L) 3, 4
- Titolazione settimanale:
Considerazioni Speciali
Pazienti a Digiuno o NPO
- Continuare l'insulina basale (Levemir) alla dose abituale 1
- Sospendere l'insulina prandiale fino alla ripresa dell'alimentazione 1
- Somministrare insulina correttiva ogni 4-6 ore con analogo rapido o ogni 6 ore con insulina regolare 1
Passaggio da Altri Regimi Insulinici
Da NPH due volte al giorno:
- La dose totale di Levemir può essere equivalente o leggermente inferiore alla dose totale di NPH 2
- Distribuire come una o due somministrazioni giornaliere 2
Da insulina premiscelata:
- Usare il 70% della dose totale come insulina basale solo al mattino 3, 4
- Aggiungere agenti non insulinici se necessario 3, 4
Avvertenze Importanti
Rischio di ipoglicemia:
- L'ipoglicemia è l'effetto avverso più comune, specialmente nelle prime 4 settimane 1, 5
- Il rischio di ipoglicemia notturna con Levemir è comparabile o inferiore rispetto a NPH 1, 2
- Nei pazienti anziani o con funzione renale compromessa, iniziare con dosi più basse 1
Pazienti con diabete di tipo 1:
- Non sospendere mai completamente l'insulina basale, anche durante il digiuno, per prevenire chetoacidosi diabetica 1
- Richiedono insulina esogena continua per sopprimere la gluconeogenesi e la produzione di chetoni 1
Somministrazione:
- Non mescolare Levemir con altre insuline nella stessa siringa 2
- Somministrare per via sottocutanea 2
- Può essere somministrata al mattino o alla sera, con flessibilità nel timing senza compromettere il controllo glicemico 2