Hantering av ventrikulära takykardier
Vid hemodynamiskt instabil ventrikulär takykardi (VT) ska omedelbar elektrisk kardioversion utföras, medan hemodynamiskt stabila patienter kan behandlas med antiarytmiska läkemedel eller elektiv kardioversion beroende på underliggande etiologi. 1
Akut hantering baserat på hemodynamisk status
Hemodynamiskt instabil VT
- Omedelbar synkroniserad DC-kardioversion är förstahandsval 1
- Sedera patienten omedelbart före kardioversion om patienten är vid medvetande men hypotensiv
- Vid pulseless VT/VF: följ standard HLR-algoritm med omedelbar defibrillering 1
Hemodynamiskt stabil VT
Dokumentera alltid 12-avlednings-EKG före behandling för att identifiera VT-morfologi och underliggande etiologi 1
Läkemedelsval baserat på klinisk kontext:
Vid strukturell hjärtsjukdom eller misstänkt ischemi:
- Intravenös amiodaron är förstahandsval 1
- Intravenös lidokain har endast måttlig effekt och är andrahandsval
Vid frånvaro av svår hjärtsvikt eller akut MI:
- Intravenös prokainamid eller flekainid kan övervägas 1
Vid specifik LV-fascikulär VT (RBBB-morfologi med vänster axelavvikelse):
- Intravenös verapamil eller betablockerare 1
Långtidshantering och prevention av recidiv
Kateterablation - indikationer och timing
Akut/brådskande ablation:
- Incessant VT eller elektrisk storm hos patienter med ärrrelaterad hjärtsjukdom - klass I-rekommendation 1
- Elektrisk storm definieras som ≥3 episoder av ihållande VT inom 24 timmar
Elektiv ablation:
- Recidiverande ICD-chocker på grund av ihållande VT vid ischemisk hjärtsjukdom - klass I-rekommendation 1
- Efter första episoden av ihållande VT hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom och ICD - klass IIa-rekommendation 1
Antiarytmisk läkemedelsbehandling för recidivprevention
Amiodaron:
- Mest effektiv för att supprimera VT-recidiv
- Betydande risk för kardiella och icke-kardiella biverkningar vid långtidsbehandling 2
- Inga mortalitetsvinster påvisade 3
Specifika genetiska arytmisyndrom
Katekolominergt polymorft ventrikulär takykardi (CPVT)
Förstahandsbehandling:
- Betablockerare är obligatorisk behandling (klass I) 4
- Nadolol föredras av många experter, använd maximal tolererad dos
Vid recidiv trots betablockerare:
- Kombinationsbehandling krävs: betablockerare + flekainid, vänster kardial sympatisk denervering, och/eller ICD (klass I) 4
- Flekainid i kombination med betablockerare kan supprimera ventrikulär ektopi med upp till 76% 4
- ICD-programmering måste optimeras för att minimera olämpliga chocker (rapporteras hos 20-30% av CPVT-patienter) 4
Viktiga fallgropar att undvika
Vid elektrisk kardioversion:
- Kontrollera utrustningsanslutningar vid misslyckad kardioversion
- Öka levererad energi
- Ändra paddplacering vid behov
Vid polymorf VT:
- Uteslut reversibla orsaker: akut ischemi, elektrolytstörningar (hypokalemi, hypomagnesemi), QT-förlängande läkemedel
- Överväg Purkinje-fiber-triggad polymorf VT som kan vara ablationsbar 1
Läkemedelsinteraktioner:
- QT-förlängande läkemedel ska undvikas vid långt QT-syndrom
- Upprätthåll normala kalium- och magnesiumnivåer vid situationer som främjar depletion 4