From the Guidelines
La dosis profiláctica de aciclovir para pacientes que van a someterse a trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico es de 800 mg oral cinco veces al día, o 500 mg/m² intravenoso cada 8 horas si el paciente no puede tomar medicamentos orales. Esta profilaxis debe comenzar al inicio del régimen de acondicionamiento y continuar hasta al menos 30 días después del trasplante, con muchos centros que extienden la profilaxis hasta 100 días o más, especialmente en pacientes que reciben terapia inmunosupresora para la enfermedad del injerto contra el huésped 1. Para pacientes que son seropositivos para el virus del herpes simple o el virus de la varicela-zóster, puede ser necesario un período de profilaxis más largo (hasta un año). Se necesitan ajustes de dosis para pacientes con deterioro renal, con reducciones basadas en la tasa de filtración glomerular. Este régimen profiláctico es crucial porque los receptores de trasplante de células madre alogénico están en alto riesgo de reactivación viral debido a la inmunosupresión profunda. El aciclovir funciona inhibiendo la síntesis del ADN viral, lo que efectivamente previene la replicación del virus del herpes, particularmente el HSV y el VZV, que pueden causar una morbilidad y mortalidad significativas en estos pacientes inmunocomprometidos.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La profilaxis antiviral contra el HSV se recomienda durante el período de neutropenia en pacientes que son seropositivos para el HSV y que reciben quimioterapia (inducción o consolidación) para leucemia aguda, y durante la neutropenia y posiblemente más tiempo en receptores de trasplante de células madre alogénico y autólogo, dependiendo del grado de inmunosupresión 1.
- Un período más largo de profilaxis debe considerarse en receptores de trasplante de células madre alogénico con enfermedad del injerto contra el huésped o con reactivaciones frecuentes del HSV antes del trasplante.
- El aciclovir, el valaciclovir o el famciclovir son los agentes iniciales de elección para la profilaxis del HSV. El foscarnet se reserva generalmente para pacientes con infección por HSV resistente al aciclovir.
From the Research
Dosis profiláctica de aciclovir en pacientes que van a someterse a trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico
- La dosis profiláctica de aciclovir para pacientes que van a someterse a trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico es un tema de interés en la comunidad médica.
- Según un estudio publicado en 2013 2, la dosis de aciclovir de 200 mg/día se mostró efectiva para prevenir la enfermedad por herpes simplex virus (HSV) en la fase temprana después del trasplante de células madre hematopoyéticas.
- Otro estudio publicado en 2001 3 encontró que la aciclovir y la valaciclovir son efectivas para prevenir la infección por HSV y varicela-zóster en pacientes que se someten a trasplante de órganos sólidos y de células madre hematopoyéticas.
- Un estudio de 2015 4 encontró que la profilaxis con aciclovir a baja dosis (200 mg/día) puede ser efectiva para prevenir la enfermedad por HSV y varicela-zóster después del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas.
- Sin embargo, no se encontraron estudios que proporcionen una respuesta clara y definitiva sobre la dosis profiláctica óptima de aciclovir para pacientes que van a someterse a trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico.
- Es importante destacar que la dosis y la duración de la profilaxis con aciclovir pueden variar dependiendo de factores como la condición del paciente, el tipo de trasplante y la presencia de infecciones concomitantes.
Consideraciones adicionales
- La elección de la dosis y la duración de la profilaxis con aciclovir debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente 2, 3, 4.
- Es fundamental monitorear estrechamente a los pacientes que reciben profilaxis con aciclovir para detectar cualquier signo de infección o toxicidad 5.
- La investigación continua es necesaria para determinar la dosis y la duración óptimas de la profilaxis con aciclovir en pacientes que se someten a trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico.