From the Guidelines
La instalación de un catéter de hemodiálisis tunelizado debe realizarse en la vena yugular interna derecha como sitio primario preferido debido a su trayecto directo hacia el atrio derecho y menores tasas de complicaciones. Para este enfoque, se debe posicionar al paciente en Trendelenburg con la cabeza girada hacia la izquierda, utilizar guía de ultrasonido para la venipunción y crear un túnel subcutáneo 3-5 cm por debajo del sitio de venipunción 1. La vena yugular interna izquierda es la segunda opción, pero requiere una selección más cuidadosa de la longitud del catéter debido a su trayecto más tortuoso. Las venas subclavias deben evitarse cuando sea posible debido a los mayores riesgos de estenosis, pero si es necesario, se debe utilizar el lado derecho con guía de ultrasonido. Las venas femorales se consideran opciones de último recurso debido a los riesgos de infección y deben colocarse con la punta del catéter en la vena cava inferior.
Algunos puntos clave a considerar en la instalación de un catéter de hemodiálisis tunelizado incluyen:
- Utilizar barreras estériles máximas, incluyendo gorro, máscara, bata estéril, guantes y cubierta corporal completa 1.
- Administrar anestesia local (1-2% de lidocaína) en ambos sitios de venipunción y salida del túnel.
- Confirmar la posición adecuada con fluoroscopia o radiografía de tórax antes de iniciar la diálisis.
- No se recomiendan antibióticos profilácticos de manera rutinaria, a menos que el paciente tenga factores de riesgo específicos.
Este enfoque específico del sitio minimiza las complicaciones como infecciones, trombosis y estenosis, al mismo tiempo que garantiza una función óptima del catéter para la hemodiálisis 1. Es importante tener en cuenta que la instalación de un catéter de hemodiálisis tunelizado debe realizarse por un profesional capacitado y experimentado, y que se deben seguir las pautas y recomendaciones actuales para minimizar los riesgos y garantizar la seguridad del paciente.
From the Research
Esquema para la instalación de cateter de hemodialisis tunelizado
La instalación de un cateter de hemodialisis tunelizado puede realizarse a través de diferentes sitios de abordaje, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. A continuación, se presentan los diferentes sitios de abordaje y sus características:
- Vena yugular interna: Es uno de los sitios de abordaje más comunes para la instalación de cateteres de hemodialisis tunelizados 2. Sin embargo, puede presentar complicaciones como la trombosis y la infección 3.
- Vena subclavia: Es otro sitio de abordaje común, y se ha demostrado que es más adecuado que la vena yugular interna en términos de tasa de fracaso 2.
- Vena femoral: Se utiliza como última opción cuando no es posible utilizar otros sitios de abordaje 3. Presenta una tasa de patencia primaria más corta en comparación con la vena yugular interna 3.
- Abordaje transmediastínico: Es una técnica que se utiliza en casos de oclusión venosa central, y consiste en la colocación de un cateter a través de la vena innominada o la vena subclavia 4.
Consideraciones técnicas y clínicas
La instalación de un cateter de hemodialisis tunelizado requiere una evaluación cuidadosa de la anatomía venosa del paciente y la selección del sitio de abordaje adecuado 5. Es importante considerar los riesgos y beneficios de cada sitio de abordaje y elegir el que mejor se adapte a las necesidades del paciente.
- Evaluación de la anatomía venosa: Es fundamental realizar una evaluación detallada de la anatomía venosa del paciente antes de la instalación del cateter 6.
- Selección del sitio de abordaje: La selección del sitio de abordaje adecuado depende de la anatomía venosa del paciente y de la presencia de cualquier condición médica subyacente 2.
- Técnica de instalación: La técnica de instalación del cateter debe ser cuidadosa y precisa para minimizar los riesgos de complicaciones 4.