Nem, a protrombin G20210A allél heterozigóta hordozója NEM szedhet kombinált fogamzásgátlót
A protrombin G20210A mutáció heterozigóta hordozóinál a kombinált hormonális fogamzásgátlás ellenjavallt, mivel az öröklött thrombophilia 5-16-szorosára növeli a vénás thromboemboliás kockázatot, amely kombinált fogamzásgátló használata mellett tovább fokozódik.
Miért ellenjavallt?
A Francia Endokrinológiai Társaság irányelvei egyértelműen kimondják, hogy az öröklött thrombophilia (beleértve a protrombin G20210A mutációt) 5-16-szorosára növeli a vénás thromboembolizmus kockázatát kombinált hormonális fogamzásgátlás mellett 1.
A kockázat mértéke
- Alapkockázat: A protrombin G20210A heterozigóta hordozók önmagában 2,4-5,2-szeres kockázattal rendelkeznek mélyvénás thrombózisra 2
- Kombinált fogamzásgátlóval: A kockázat 3-szorosára nő a mutáció hordozóiban, akik kombinált fogamzásgátlót szednek 3
- Abszolút kockázat: Meta-analízis szerint a kombinált fogamzásgátló használata mellett az enyhe thrombophiliában (beleértve a protrombin mutációt) szenvedő nőknél a kockázat 0,49-2,0 per 100 tabletta-év 4
Alternatív fogamzásgátlási lehetőségek
A biztonságos választás: csak progesztin tartalmú módszerek
Ajánlott lehetőségek:
- Mikrodózisú progesztin tabletta (desogestrel 75 μg, norethiszteron 350 μg, levonorgestrel 30 μg)
- Levonorgestrel implantátum
- Méhen belüli eszköz (IUD) - progesztinnel vagy anélkül (réz-IUD)
Ezek a módszerek nem növelik szignifikánsan a vénás thromboembolizmus kockázatát 1. A Francia Endokrinológiai Társaság irányelvei szerint a csak progesztin tartalmú fogamzásgátlók nem befolyásolják a hemosztatikus paramétereket kis dózisban használva 1.
Fontos figyelmeztetések
Kerülendő helyzetek:
- Szülés utáni 6 hét: Ebben az időszakban még a mikrodózisú progesztin is az egyetlen elfogadható hormonális fogamzásgátló a fokozott posztpartum thromboembolizmus kockázat miatt 1
- További kockázati tényezők: Elhízás, dohányzás, hosszú utazások, műtét, immobilizáció - ezek tovább növelik a kockázatot 1
- Családi anamnézis: Ha a családban thromboemboliás események fordultak elő, ez további ellenjavallat
Ellentmondásos adatok figyelembezétele:
Bár egy kis tanulmány 13 protrombin G20210A hordozó nőt írt le, akik 3-23 évig szedtek kombinált fogamzásgátlót thrombózis nélkül 5, ez az adat nem megbízható a kis mintaméret és a szelekciós torzítás miatt. A nagyobb meta-analízisek és kohorsz vizsgálatok egyértelműen megnövekedett kockázatot mutatnak 4, 6, 3, 2.
Gyakorlati algoritmus
- Genetikai szűrés pozitív protrombin G20210A heterozigótára → Kombinált fogamzásgátló ELLENJAVALLT
- Fogamzásgátlási tanácsadás: Csak progesztin módszerek vagy nem-hormonális módszerek
- Első választás: Levonorgestrel IUD vagy mikrodózisú progesztin tabletta
- Monitorozás: Rendszeres ellenőrzés, különösen további kockázati tényezők esetén
A döntés egyértelmű: a morbiditás és mortalitás minimalizálása érdekében csak progesztin tartalmú vagy nem-hormonális fogamzásgátlási módszerek javasoltak protrombin G20210A heterozigóta hordozóknak.