Nel caso di irsutismo, il testosterone NON viene somministrato - viene MISURATO per la diagnosi
Il testosterone non è un trattamento per l'irsutismo; è un test diagnostico che deve essere misurato per identificare la causa dell'irsutismo e guidare la terapia appropriata.
Dosaggio del Testosterone per la Diagnosi
Quando Misurare il Testosterone
- Misurare il testosterone totale al mattino presto (tra le 8:00 e le 10:00) nei giorni 4-10 del ciclo mestruale nelle donne con cicli regolari 1
- Indicato in tutte le donne con punteggio di irsutismo anomalo (Ferriman-Gallwey > 7) 2
- NON indicato nelle donne eumenorroiche con crescita di peli localizzati senza punteggio di irsutismo anomalo 2
Interpretazione dei Livelli di Testosterone
Livelli critici che richiedono ulteriori indagini:
- Testosterone totale > 200 ng/dL (6.94 nmol/L): altamente suggestivo di tumore ovarico o surrenalico - richiede valutazione immediata per neoplasia 3, 4, 5
- Testosterone totale > 150 ng/dL (5.2 nmol/L): richiede indagini approfondite per escludere tumori secernenti androgeni 6, 7
- Testosterone moderatamente elevato: seguire con misurazione del testosterone libero 4
- Testosterone normale: suggerisce irsutismo idiopatico 1
Caveat Importante
Se il testosterone totale è normale ma persistono fattori di rischio o l'irsutismo peggiora durante la terapia, ricontrollare il testosterone totale insieme al testosterone libero in un laboratorio affidabile 1. Una piccola minoranza di donne inizialmente diagnosticate con irsutismo idiopatico avrà successivamente iperandrogenemia idiopatica asintomatica o PCOS 1.
Trattamento Farmacologico dell'Irsutismo (Non Testosterone)
Terapia di Prima Linea
Contraccettivi orali combinati estro-progestinici sono raccomandati per la maggior parte delle donne 2:
- Contenenti 20-35 µg di etinilestradiolo 1
- Preferire progestinici con bassa androgenicità (norgestimato, desogestrel) o attività antiandrogena (drospirenone, ciproterone acetato) 1
Antiandrogeni (Aggiungere Dopo 6 Mesi se Risposta Subottimale)
Dosaggi raccomandati 1:
| Antiandrogeno | Dosaggio |
|---|---|
| Spironolattone | 100-200 mg/die (in dosi divise, due volte al giorno) |
| Finasteride | 2.5-5 mg/die |
| Ciproterone acetato (CPA) | 50-100 mg/die nei giorni 5-15 del ciclo, con etinilestradiolo 20-35 µg nei giorni 5-25 OPPURE 2 mg CPA + 35 µg etinilestradiolo come contraccettivo orale |
| Flutamide | 250-500 mg/die (dose alta) 62.5-250 mg/die (dose bassa) NON raccomandato come terapia di prima linea |
Considerazioni Importanti
- Non usare antiandrogeni in monoterapia a meno che non venga utilizzata una contraccezione adeguata 2
- Flutamide: rischio significativo di epatotossicità dose-dipendente, inclusi insufficienza epatica e morte 1. Se utilizzato, usare la dose efficace più bassa e monitorare attentamente
- Tempo di risposta: attendere almeno 6 mesi prima di modificare la dose, cambiare farmaco o aggiungere farmaci 1
- Gli antiandrogeni (spironolattone, finasteride, flutamide) sono tutti più efficaci del placebo, senza differenze apparenti tra i tre 1
Terapie Non Raccomandate di Routine
- Glucocorticoidi: non raccomandati come terapia di prima linea, tranne nelle donne con iperplasia surrenalica congenita non classica (NCCAH) che hanno risposta subottimale ai contraccettivi orali/antiandrogeni 1
- Agonisti del GnRH: non raccomandati tranne nelle forme gravi di iperandrogenemia (come l'ipertecosi ovarica) con risposta subottimale 1
- Farmaci insulino-sensibilizzanti: non raccomandati 2