El cierre de orejuela NO produce ritmo sinusal
El cierre de la orejuela izquierda (LAA) es un procedimiento para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular, pero NO restaura el ritmo sinusal ni trata la arritmia en sí. El objetivo del cierre de orejuela es exclusivamente reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, no convertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal 1.
Propósito del Cierre de Orejuela
El cierre quirúrgico o percutáneo de la orejuela izquierda está diseñado para:
- Prevenir eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular que tienen contraindicaciones para anticoagulación a largo plazo 1
- Servir como adyuvante a la anticoagulación oral en pacientes sometidos a ablación de FA endoscópica o híbrida 1
- Reducir el riesgo de ictus isquémico al eliminar el sitio donde se forman aproximadamente el 91% de los trombos en FA no valvular 2
Por Qué NO Restaura Ritmo Sinusal
La orejuela izquierda es una estructura anatómica que se convierte en un reservorio trombogénico durante la FA debido a:
- Remodelación eléctrica y estructural
- Contractilidad deteriorada
- Estasis sanguínea 3
Sin embargo, cerrar o excluir esta estructura NO corrige los mecanismos electrofisiológicos subyacentes que mantienen la fibrilación auricular. La FA persiste después del cierre porque:
- Los focos ectópicos y circuitos de reentrada que perpetúan la arritmia están distribuidos por toda la aurícula izquierda
- El cierre de orejuela no modifica el sustrato arrítmico auricular
- No afecta los gatillos que inician o mantienen la FA
Evidencia Específica
Un metaanálisis reciente de 2025 en pacientes en ritmo sinusal sometidos a cirugía cardíaca demostró que el cierre de LAA NO aumentó la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria (OR 1.157, IC 95% 0.904-1.481, p=0.246) 4. Esto confirma que el procedimiento no tiene efecto sobre el desarrollo o mantenimiento del ritmo sinusal.
Excepción Anecdótica
Existe un reporte de caso aislado donde un paciente con defecto septal auricular gigante y FA permanente recuperó ritmo sinusal después del cierre del defecto septal Y cierre de orejuela 5. Sin embargo, esto representa una situación excepcional donde la corrección de la sobrecarga de volumen auricular (por el cierre del defecto septal) fue probablemente el factor determinante, no el cierre de orejuela per se.
Implicaciones Clínicas Importantes
- Si el objetivo es restaurar ritmo sinusal: se requiere cardioversión eléctrica o farmacológica, ablación con catéter, o tratamiento antiarrítmico 1
- Si el objetivo es prevenir ictus: el cierre de orejuela es apropiado en pacientes con contraindicaciones para anticoagulación 1
- Los pacientes con cierre de orejuela que permanecen en FA aún requieren control de frecuencia cardíaca con betabloqueantes, diltiazem, verapamilo o digoxina 1
En resumen: el cierre de orejuela es una estrategia de prevención de ictus, no un tratamiento para restaurar o mantener ritmo sinusal.