Tratamiento Oral para Dolor de Dientes
Para el dolor dental agudo, inicie con ibuprofeno 400-600 mg cada 6 horas o la combinación de ibuprofeno 400 mg + paracetamol 1000 mg cada 6 horas, evitando opioides como primera línea. 1
Régimen de Primera Línea
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) solos o combinados con paracetamol son superiores a los opioides para el dolor dental agudo, con mejor perfil de seguridad y mayor alivio del dolor 1, 2.
Opciones Específicas por Intensidad:
Dolor Leve a Moderado:
- Ibuprofeno: 400-600 mg cada 6 horas (máximo 2400 mg/día) 3
- Paracetamol: 500-1000 mg cada 6 horas (máximo 4000 mg/día) 4
- Naproxeno: 500 mg cada 12 horas 5
Dolor Moderado a Severo:
- Combinación ibuprofeno + paracetamol: Esta combinación probablemente reduce la intensidad del dolor más que cualquier medicamento solo 6, 2
- Ibuprofeno 400 mg + Paracetamol 1000 mg cada 6 horas
- Esta combinación ofrece el balance más favorable entre beneficios y efectos adversos 2
Cuándo Considerar Opioides (Solo Como Último Recurso)
Los opioides deben reservarse únicamente cuando 1:
- Los AINEs están contraindicados (úlcera péptica activa, insuficiencia renal severa, alergia documentada)
- El dolor es refractario a la terapia de primera línea después de 24-48 horas
- Existe dolor severo que requiere manejo urgente mientras se espera tratamiento dental definitivo
Si se requieren opioides:
- Codeína + paracetamol: 30-60 mg de codeína con 500-1000 mg de paracetamol cada 6 horas (máximo 240 mg codeína/día) 4, 7
- Tramadol: 50-100 mg cada 6 horas (máximo 400 mg/día) 4, 5
- Prescribir la menor cantidad posible (3-5 días máximo)
Advertencias Críticas
Evite estos errores comunes:
No prescriba opioides como primera línea: Los AINEs tienen números necesarios a tratar (NNT) de 2.7 para naproxeno e ibuprofeno versus 4.4 para codeína-paracetamol 8
Gastroprotección con AINEs prolongados: Si usa AINEs por más de 5-7 días, agregue inhibidor de bomba de protones 7, 3
Precaución con codeína: Ciertos genotipos (polimorfismo CYP2D6) pueden no metabolizar o hipermetabolizar codeína, causando ineficacia o toxicidad 8
Contraindicaciones absolutas de AINEs:
- Úlcera péptica activa o sangrado gastrointestinal reciente
- Insuficiencia renal severa (TFG <30 ml/min)
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Tercer trimestre del embarazo
Estrategias Complementarias
Para optimizar el control del dolor sin aumentar dosis:
- Administre la primera dosis de analgésico antes de que termine el efecto del anestésico local (analgesia preventiva) 9
- Aplique compresas frías en las primeras 24 horas post-procedimiento 9
- Mantenga horario regular de medicación (no "según necesidad") durante las primeras 48-72 horas 4
Duración del Tratamiento
- Dolor post-extracción: 3-5 días típicamente suficiente
- Dolor por pulpitis: Tratamiento sintomático hasta que se realice tratamiento dental definitivo (endodoncia o extracción)
- Reevaluar a las 48-72 horas: Si no hay mejoría, considere complicaciones (alveolitis, infección) que requieren intervención dental, no solo más analgésicos
La evidencia es clara y consistente: los AINEs con o sin paracetamol proporcionan alivio superior con menos efectos adversos que los opioides para el dolor dental agudo 1, 2, 10. Los opioides contribuyen significativamente a la crisis de adicción y deben evitarse excepto en circunstancias muy específicas donde los AINEs están contraindicados o han fallado 1, 10.