From the Guidelines
Yükselmiş karaciğer enzimlerinin yönetimi, altta yatan nedeni belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme ile başlar, çünkü tedavi spesifik etiyolojiye yöneliktir. Yükselmiş karaciğer enzimlerinin yönetimi için aşağıdaki adımlar uygulanmalıdır:
- Hastanın alkol kullanımı, ilaçları (reçetesiz ve bitkisel takviyeler dahil), viral hepatit risk faktörleri ve ailede karaciğer hastalığı öyküsü hakkında ayrıntılı bir história alınması,
- Laboratuvar testleri arasında kapsamlı metabolik panel, tam kan sayımı, pıhtılaşma çalışmaları ve hepatit virüsleri (A, B, C), otoimmün belirteçler (ANA, anti-smooth muscle antikoru), demir çalışmaları ve seruloplazmin (Wilson hastalığı için) için spesifik testler yer almalıdır 1.
- Ultrason, BT veya MRI gibi görüntüleme teknikleri karaciğer yapısını değerlendirmek için gerekli olabilir.
- Alkol ilişkili karaciğer enzimi yükselmesi olan hastalarda, mutlak kaçınma esastır.
- İlaç kaynaklı durumlarda, mümkünse suçlu ajanın kesilmesi gerekir.
- Non-alkolik yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) yönetimi, diyet ve egzersiz yoluyla kilo kaybını (hedef %7-10 vücut ağırlığı azaltma) içerir.
- Spesifik tedaviler, non-diabetik hastalarda biyopsi ile kanıtlanmış non-alkolik steatohepatit için vitamin E (günlük 800 IU) içerebilir 1.
- Viral hepatit için, spesifik virüse bağlı olarak antiviral ilaçlar reçete edilir.
- Otoimmün hepatit genellikle prednison (günlük 30-60 mg başlangıç) ve sıklıkla azatioprin (50-150 mg günlük) ile immün baskılama gerektirir.
- Tedavi yanıtını değerlendirmek için karaciğer enzimlerinin her 1-3 ayda bir düzenli olarak izlenmesi önerilir, sıklık klinik iyileşmeye bağlı olarak ayarlanır.
- İleri karaciğer hastalığı belirtileri olan veya ilk yönetimine cevap vermeyen hastalar, uzman bir hepatologa sevk edilmelidir.
From the FDA Drug Label
PRECAUTIONS Liver Tests Ursodiol therapy has not been associated with liver damage. ... Abnormalities in liver enzymes have not been associated with Ursodiol therapy and, in fact, Ursodiol has been shown to decrease liver enzyme levels in liver disease. However, patients given Ursodiol should have SGOT (AST) and SGPT (ALT) measured at the initiation of therapy and thereafter as indicated by the particular clinical circumstances
Yüksek karaciğer enzimleri için yönetim yaklaşımı, Ursodiol tedavisine başlamadan önce ve sonrasında SGOT (AST) ve SGPT (ALT) seviyelerini ölçmektir. Ayrıca, klinik durumun gerektirdiği şekilde takip edilmelidir. Ursodiol tedavisi, karaciğer hasarı ile ilişkili değildir ve aslında karaciğer hastalıklarında karaciğer enzim seviyelerini düşürmeye yardımcı olabilir 2.
From the Research
Yönetimi Yaklaşımı
Yükselmiş karaciğer enzimlerine sahip bir hastanın yönetimi için çeşitli yaklaşımlar vardır.
- Hastanın klinik sunumu ve laboratuvar bulguları dikkate alınarak bir algoritma oluşturulabilir 3.
- Hastanın karaciğer fonksiyon testi (LFT) sonuçları değerlendirilir ve hepatoselüler, kolestatik veya fonksiyonel karaciğer gruplarına göre sınıflandırılır 3.
- Hastanın LFT sonuçlarına göre mild, moderate veya severe transaminaz yüksekliği sınıflandırması yapılır ve buna göre bir yönetim planı oluşturulur 3.
Tanı ve Tedavi
Yükselmiş karaciğer enzimlerinin tanısı ve tedavisi için çeşitli testler ve tedaviler uygulanabilir.
- Otomatik biyokimya testleri ile karaciğer fonksiyonu değerlendirilir 4.
- Hastanın klinik sunumu ve laboratuvar bulguları dikkate alınarak bir tedavi planı oluşturulur 5.
- Otoantikorlar ve otoantijenler, otoimmün hepatitin tanısında önemli araçlardır 6, 7.
- İmmünosüpresif tedavi, otoimmün hepatit tedavisinde etkili olabilir 6, 7.
İzleme ve Takip
Yükselmiş karaciğer enzimlerine sahip hastaların izlenmesi ve takibi önemlidir.