Dosering Medrol voor proeftherapie bij vermoeden polymyalgia reumatica
Start met een orale dosis van 16-20 mg methylprednisolon (Medrol) per dag, wat equivalent is aan 12,5-25 mg prednison dagelijks volgens de EULAR/ACR richtlijnen. 1
Omrekening en dosisaanbeveling
Methylprednisolon heeft een potentie van ongeveer 1,25x die van prednison. De aanbevolen startdosis voor PMR is:
- Prednison equivalent: 12,5-25 mg/dag
- Methylprednisolon (Medrol): 10-20 mg/dag (bij voorkeur 16-20 mg)
Dosiskeuze binnen het bereik
Kies een hogere dosis (20 mg methylprednisolon) bij patiënten met:
- Hoog risico op recidief
- Laag risico op bijwerkingen
- Geen significante comorbiditeit
Kies een lagere dosis (10-16 mg methylprednisolon) bij patiënten met: 1
- Diabetes mellitus
- Moeilijk instelbare hypertensie
- Osteoporose (vooral recente fracturen)
- Glaucoom of cataract
- Vrouwelijk geslacht (hoger risico op bijwerkingen)
- Cardiovasculaire aandoeningen
- Chronische infecties
Diagnostische bevestiging
Verwacht klinische verbetering binnen 2-4 weken 1. Dit is essentieel voor diagnostische bevestiging:
- Bijna complete respons wordt verwacht na 4 weken
- Uitblijven van respons stelt de diagnose PMR ter discussie
- Overweeg alternatieve diagnoses bij inadequate respons
Belangrijke waarschuwingen
Gebruik NOOIT >30 mg prednison equivalent (>24 mg methylprednisolon) als startdosis - dit wordt sterk afgeraden door EULAR/ACR 1. Patiënten die hogere doses nodig hebben moeten worden geëvalueerd voor alternatieve diagnoses.
Vermijd startdoses ≤7,5 mg prednison equivalent (≤6 mg methylprednisolon) - deze zijn onvoldoende effectief 1.
Alternatieve toedieningsvorm
Intramusculaire methylprednisolon kan worden overwogen als alternatief voor orale therapie, vooral bij patiënten waar een lagere cumulatieve dosis gewenst is 1:
- Startdosis: 120 mg i.m. elke 3 weken 2, 3
- Resulteerde in 56% lagere cumulatieve dosis vergeleken met orale therapie
- Significant minder fracturen en gewichtstoename
- Echter: beperkt bewijs, niet in alle landen beschikbaar
Voorafgaand aan behandeling
Beoordeel verplicht vóór start: 1
- Comorbiditeiten (diabetes, hypertensie, osteoporose, glaucoom)
- Risicofactoren voor steroïd-gerelateerde bijwerkingen
- Baseline inflammatiemarkers (BSE, CRP)
- Overweeg specialistische verwijzing bij atypische presentatie, leeftijd <60 jaar, of hoog risico op bijwerkingen
Geef als enkelvoudige dagelijkse dosis in de ochtend 1, behalve bij prominente nachtelijke pijn tijdens afbouw.