From the Guidelines
La suplementación con bicarbonato está indicada en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con acidosis metabólica, específicamente cuando los niveles de bicarbonato en suero caen por debajo de 18 mmol/L. El tratamiento generalmente implica tabletas de bicarbonato de sodio orales a una dosis inicial de 650 mg a 1300 mg (8-16 mEq) dos a tres veces al día, con el objetivo de mantener el bicarbonato en suero dentro del rango normal de 22-29 mEq/L 1. La dosificación debe individualizarse según la gravedad de la acidosis y la respuesta del paciente, con un seguimiento regular de los niveles de bicarbonato en suero para guiar los ajustes. Las opciones alternativas incluyen solución de citrato de sodio (1 mEq/mL) u otras preparaciones alcalinas si las tabletas de bicarbonato no son toleradas. La suplementación con bicarbonato es importante en la ERC porque los riñones progresivamente pierden su capacidad para excretar ácido y regenerar bicarbonato, lo que lleva a una acidosis metabólica crónica. Corregir esta acidosis ayuda a frenar la progresión de la ERC, reduce el desgaste muscular, mejora la salud ósea disminuyendo la resorción ósea y puede reducir el riesgo de mortalidad. Los pacientes deben ser monitoreados para posibles efectos secundarios, incluyendo retención de sodio, sobrecarga de fluidos y empeoramiento de la hipertensión, particularmente en aquellos con insuficiencia cardíaca o hipertensión severa.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la acidosis metabólica en la ERC incluyen:
- Monitorear los niveles de bicarbonato en suero para asegurarse de que no excedan el límite superior del rango normal y no afecten adversamente el control de la presión arterial, el potasio sérico o el estado de fluidos 1.
- Considerar el uso de tratamiento farmacológico con o sin intervención dietética para prevenir el desarrollo de acidosis con posibles implicaciones clínicas (por ejemplo, bicarbonato <18 mmol/L en adultos) 1.
- La suplementación con bicarbonato puede ser beneficiosa en pacientes con ERC y acidosis metabólica, pero es importante individualizar la dosificación y monitorear los efectos secundarios 1.
- La dieta también juega un papel importante en el manejo de la acidosis metabólica en la ERC, y se recomienda reducir la ingesta de sodio a menos de 2 gramos al día para mejorar el control de la presión arterial, la proteinuria y la tasa de filtración glomerular 1.
From the FDA Drug Label
Sodium Bicarbonate Injection, USP es indicado en el tratamiento de la acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedad renal grave, diabetes no controlada, insuficiencia circulatoria debido a shock o deshidratación severa, circulación extracorpórea de sangre, paro cardíaco y acidosis láctica primaria severa La indicación de bicarbonato en enfermedad renal crónica es el tratamiento de la acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedad renal grave.
- La terapia con bicarbonato está indicada para minimizar los riesgos inherentes a la acidosis en sí misma.
- Se requiere una terapia con bicarbonato vigorosa en cualquier forma de acidosis metabólica donde un aumento rápido en el contenido total de CO2 en plasma es crucial, como en la insuficiencia circulatoria debido a shock o deshidratación severa 2.
From the Research
Indicación de bicarbonato en enfermedad renal crónica
La indicación de bicarbonato en enfermedad renal crónica (ERC) se basa en la presencia de acidosis metabólica, que es común en pacientes con ERC y puede llevar a resultados adversos, como la desmineralización ósea, la pérdida de masa muscular y el empeoramiento de la función renal 3.
Uso de bicarbonato en la práctica clínica
Los estudios han demostrado que la suplementación con bicarbonato oral puede retrasar la progresión de la ERC y mejorar la función renal en pacientes con acidosis metabólica 4, 5. La dosis recomendada de bicarbonato varía según el estudio, pero generalmente se administra en una dosis diaria de 1-2 mmol/kg de peso corporal al día 6, 5.
Beneficios del tratamiento con bicarbonato
Los beneficios del tratamiento con bicarbonato en pacientes con ERC incluyen:
- Retraso en la progresión de la enfermedad renal 4, 5
- Mejora en la función renal 4, 5
- Reducción del riesgo de mortalidad y necesidad de terapia de reemplazo renal 5
- Mejora en los índices nutricionales en pacientes con ERC en estadio 5 4
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la suplementación con bicarbonato debe ser individualizada y monitorizada cuidadosamente para evitar efectos adversos, como el aumento de la presión arterial y el peso corporal 6. Además, se necesitan más estudios para determinar el rango terapéutico óptimo de bicarbonato y los efectos a largo plazo del tratamiento en pacientes con ERC 3, 7.